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    “當醫(yī)院發(fā)展到內(nèi)涵建設的階段，醫(yī)療質量儼然已經(jīng)上升為戰(zhàn)略問題。”國家衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管局醫(yī)療質量處處長樊靜在11月28日舉行的“華夏醫(yī)療質量論壇”上開門見山地表示，大醫(yī)院已經(jīng)意識到走規(guī)模擴張的道路沒有前途，保障醫(yī)療質量安全變得尤為重要。

    回觀中國醫(yī)療質量現(xiàn)狀，仍存在諸多壁壘。區(qū)域、城鄉(xiāng)、機構、學科間醫(yī)療質量差異問題突出；醫(yī)療質量管理的手段與方式尚不能滿足需要；對醫(yī)療質量管理的結果缺少激勵政策；大醫(yī)院護士醫(yī)療質量管理的現(xiàn)象仍有待緩解……一系列圍繞醫(yī)療質量的問題需被正視。

    俗話說，“三流企業(yè)做產(chǎn)品，二流企業(yè)做品牌，一流企業(yè)做標準”.“這句話運用于醫(yī)療領域也非常貼切。”樊靜類比道，三流的醫(yī)院能夠看病，二流的醫(yī)院能看別人看不了的病，一流的醫(yī)院不僅能看別人看不了的病，而且能做出這個行業(yè)的標準，提供標準化的服務。“這背后反應的就是醫(yī)療質量的問題。”樊靜表示，國家衛(wèi)計委近些年來始終在致力于建立并完善醫(yī)療質量控制體系。

    質控工作任重道遠

    樊靜認為，好的醫(yī)療質量需要諸多構成要素。第一旦最重要的要素是醫(yī)療服務的提供者，即具備一直訓練有素的醫(yī)務人員隊伍；第二是具備建立在循證醫(yī)學基礎上的各類指南；第三是診斷、診療設施是否安全，“這在大醫(yī)院來說已經(jīng)不是問題，但是設備的效益情況是需要關注的”樊靜強調；第四是用什么樣的制度管理紛繁復雜的醫(yī)療服務。

    但中國醫(yī)療質量控制工作仍存在很多需要解決的問題。“其中，最大的問題就是不同區(qū)域、城鄉(xiāng)、機構、學科之間的差異較大。”樊靜認為，其原因主要是中國學歷教育多樣化、住院醫(yī)師規(guī)培制度剛剛建立、缺少?？漆t(yī)師制度等。

    第二個問題是質量管理的方式與手段不能滿足需要。“我們沒有看到統(tǒng)一的質量指標。例如，哪些指標反應治療水平？這些指標能否做橫向比較？這些問題我認為還都沒有解決。”樊靜舉例稱，之前，用死亡率、好轉率等來判斷醫(yī)院的好壞，但這些要素顯然較為主觀。其次，常態(tài)化的工作機制尚未建立，“我們常常用專項行動等做醫(yī)療質量控制工作，但是，醫(yī)療質量的管理需要有專人來檢查，這種機制顯然還很不完善。”樊靜表示，此外，中國目前也沒有高質量的信息系統(tǒng)來做醫(yī)療質量控制工作。

    第三個問題是質量管理的結果缺少激勵。據(jù)樊靜稱，無論是醫(yī)保對醫(yī)院的激勵、醫(yī)院對科室的激勵、科室對醫(yī)生的激勵等機制都沒有建立?，F(xiàn)實情況是，國家鼓勵大醫(yī)院多收治疑難重癥患者，但醫(yī)院收治該類患者所獲得的醫(yī)保補償并不高。因此，大醫(yī)院也在收治其功能定位之外的患者以獲得足夠的醫(yī)保補償，其后果就是忽略了醫(yī)療質量。

    此外，中國醫(yī)療質量控制工作中存在的弊端還包括忽視基礎的醫(yī)療質量管理，醫(yī)院過分追求新技術和新設備，而忽略基礎醫(yī)療；基礎醫(yī)療機構、民營醫(yī)療機構的質量處仍處于管理盲區(qū)。“中國的質控工作目前還在依靠**，沒有專業(yè)機構與經(jīng)費支持。而國外一般是第三方機構在承擔這部分工作。”樊靜感慨道。

    做好質控 國家衛(wèi)計委在行動

    “盡管我們已經(jīng)知道了上面這些問題，但是如果不知道良好的質控是怎樣的，改善工作也無從下手。”樊靜認為，其標準就是要看醫(yī)院是否能用最短的時間、最少的資源救治患者。“醫(yī)保要求醫(yī)院花費最少的錢看好病，這就迫使醫(yī)療機構不得不關注醫(yī)療質量。”國家衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管局的核心工作之一就是做好全國質控工作。

    “首先，我們完善了醫(yī)療質量管理的法律法規(guī)和技術文件體系。”樊靜表示，此外，還建立了健全的質控組織，選定了不同的醫(yī)療機構作為質控中心。第三是完善了質量控制指標體系，“這是最重要的。”樊靜認為，指標系必須是統(tǒng)一旦相對穩(wěn)定的。

    據(jù)樊靜介紹，國家衛(wèi)計委最早發(fā)布的是三級綜合醫(yī)院質量控制指標；“隨后，我們以?？茷閱卧⒘速|控指標，其好處是我們的指標系會比較系統(tǒng)。”今年，國家衛(wèi)計委還優(yōu)先發(fā)布了包括麻醉在內(nèi)的一些平臺?？频馁|控指標。“指標的制定過程中要優(yōu)先安排平臺學科，因為平臺學科的質量指標會影響其他學科的發(fā)展。”

    國家衛(wèi)計委做的另一項工作是在探索用信息化手段管理醫(yī)療質量。具體包括整合單病種的、不良事件的、單項技術的信息系統(tǒng)；獲取反應質量的數(shù)據(jù)信息，如從醫(yī)院、?？?、單病種、單項醫(yī)療技術四個方面獲取數(shù)據(jù)；創(chuàng)新數(shù)據(jù)獲取方式，以自動抓取的方式逐步取代人工獲得數(shù)據(jù)方式。

    “另外，我們也在編寫國家的醫(yī)療質量安全報告，其核心是數(shù)據(jù)分析。希望在今年年底或者明年年初拿出一份我們國家的報告。”樊靜介紹道，這份報告在在醫(yī)院的層面會分為綜合醫(yī)院與專科醫(yī)院的指標；在專科方面會反應不同?？频馁|量指標情況；在特定的單病種和醫(yī)療技術方面也將有所考慮。

    據(jù)樊靜介紹，在特定的醫(yī)療技術方面，目前最完善的指標體系是在器官移植方面，其原因是器官移植方面的數(shù)據(jù)比較容易獲得。此外，病案的質控、不良事件的報告、醫(yī)療**的處理、醫(yī)療事故的鑒定等質量控制的指標也將都被加入這份報告中來。

    “下一步的工作計劃是繼續(xù)完善質控體系，包括組織體系、診療規(guī)范體系、檢測與預警及評估體系、國家質控信息網(wǎng)等。”據(jù)樊靜介紹，在完善質量安全與控制組織架構、建立適合機構自身情況的常態(tài)化的質控管理體系、利用信息化手段開展質量管理以持續(xù)改進系統(tǒng)質量、加強質控文化建設等方面，國家衛(wèi)計委也將有所動作。