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  80多歲的一位男性患者，因重癥肺炎住進(jìn)了ICU,病情兇險(xiǎn)，但經(jīng)過(guò)一系列積極治療后病情有所恢復(fù)，曾經(jīng)脫機(jī)拔管，但后來(lái)又因呼吸問(wèn)題不得不重新插管上機(jī)，每天發(fā)熱，最高體溫39°C,我們考慮肺炎控制不佳導(dǎo)致的發(fā)熱，也考慮會(huì)不會(huì)有腫瘤性的發(fā)熱（患者既往有結(jié)腸癌病史），也考慮結(jié)締組織病，藥物熱也在考慮范圍內(nèi)。

  但經(jīng)過(guò)多方處理，仍然不能明確發(fā)熱的原因。

  患者老伴仍健在，看起來(lái)很慈祥。不得不提的是他們的3個(gè)女兒（沒(méi)有兒子），每次來(lái)探視時(shí)，都會(huì)鼓勵(lì)她們的父親，叫他要加油，配合醫(yī)生的治療，不要放棄，咱們還等著你健康出來(lái)過(guò)生日呢，時(shí)不時(shí)還會(huì)唱一首小時(shí)候她們的父親（病人）教過(guò)她們唱的童謠，歌聲并不動(dòng)聽(tīng)，有時(shí)還會(huì)夾雜著哽咽，但著實(shí)讓人感動(dòng)。

  大女兒也差不多60了，在國(guó)內(nèi)發(fā)展，很普通的中國(guó)婦女；二女兒和小女兒在加拿大開(kāi)中文學(xué)校當(dāng)負(fù)責(zé)人，看起來(lái)還是挺牛的，成功人士。

  我們醫(yī)院ICU全封閉式管理，在規(guī)定的時(shí)間（每天下午15:00-17:30）通過(guò)視頻探視，除非有特殊情況，否則一般不允許家屬進(jìn)入病區(qū)。

  每次探視時(shí)，打開(kāi)直播視頻，老太太一看到渾身上下插滿(mǎn)管的老爺子就流眼淚，通過(guò)麥克風(fēng)喊話(huà)時(shí)就只說(shuō)一句“老頭你要挺住，堅(jiān)強(qiáng)”,之后就說(shuō)不下去了，哽咽地厲害。剛開(kāi)始幾個(gè)女兒也是哭成一團(tuán)，加拿大的兩個(gè)女兒會(huì)摟抱她們的媽媽?zhuān)参恐?。而自己也是哭成一個(gè)淚人。

  實(shí)話(huà)說(shuō)，我也是糾結(jié)的，作為一個(gè)醫(yī)生，當(dāng)病人躺在自己手上，治療上無(wú)突破，家屬又傷心欲絕時(shí)，我也不知道該說(shuō)什么好。斟酌著自己說(shuō)出去的每一句話(huà)，既不能讓家屬失去治療信心，又不能給予過(guò)大的期望，這真的需要藝術(shù)，上級(jí)醫(yī)生叮囑我。

  我把每天的病情變化、化驗(yàn)結(jié)果、治療計(jì)劃都跟老太太和幾個(gè)女兒詳細(xì)說(shuō)了，最后加上一句，老人家病情嚴(yán)重是肯定的，但并不是完全沒(méi)有機(jī)會(huì)，我們醫(yī)生組非常關(guān)注他的病情，科主任也經(jīng)常查房并提出治療建議，現(xiàn)在也只能摸著石頭過(guò)河，希望我們大家的堅(jiān)持會(huì)有好的結(jié)果。

  她們聽(tīng)得很仔細(xì)，幾個(gè)女兒都在做筆記。把我說(shuō)過(guò)的數(shù)字（比如白細(xì)胞計(jì)數(shù)、降鈣素原、白蛋白水平、肝腎功能等）都記錄下來(lái)。某一天，二女兒突然拿出IPAD,問(wèn)我能不能錄像，說(shuō)想把醫(yī)生你說(shuō)的話(huà)發(fā)給其他人看，我們還有很多親戚在加拿大，我怕自己會(huì)漏記醫(yī)生你說(shuō)的關(guān)鍵信息，索性錄像，你說(shuō)好不好？

  她的眼神是真誠(chéng)的。

  但由于近來(lái)醫(yī)患關(guān)系實(shí)在惡劣，我內(nèi)心有過(guò)一瞬間抵觸。將來(lái)萬(wàn)一作為呈堂證供，我是不是要身敗名裂。但轉(zhuǎn)念一想，我所說(shuō)的每一句話(huà)都是客觀(guān)的，不存在隱瞞欺詐成分，即使要對(duì)峙我也義正詞嚴(yán)。再說(shuō)，我幼小的直覺(jué)告訴我，她們這一家子不是壞人，人家錄像真的只是想跟遠(yuǎn)方的親人分享醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)意見(jiàn)而已。我小人之心了。

  好吧，可以錄，沒(méi)問(wèn)題，我說(shuō)。

  她們很開(kāi)心，表示感激。但當(dāng)她拿著IPAD對(duì)著我的時(shí)候，我渾身不自在，于是說(shuō)，不如改為錄音吧，錄像的話(huà)我不上鏡，說(shuō)不出話(huà)來(lái)。

  她們對(duì)此表示理解，然后就開(kāi)始了長(zhǎng)達(dá)半個(gè)月的錄音探視。我看她們每次錄音后都發(fā)到群上（估計(jì)是家族群之類(lèi)的），然后下面會(huì)有很多人冒出來(lái)說(shuō)話(huà)。

  久而久之，我也忘了她們?cè)阡浺簟?br />
  老爺子的病情沒(méi)有好轉(zhuǎn)，仍在發(fā)熱，還是氣管插管接呼吸機(jī)通氣?？股?fù)Q了一輪又一輪，感覺(jué)病情進(jìn)入了僵持階段。經(jīng)過(guò)討論，認(rèn)為這樣下去也不是辦法，發(fā)熱不一定是感染所致。于是我們把矛頭瞄準(zhǔn)了腫瘤性發(fā)熱。

  查了資料，認(rèn)為萘普生可以簡(jiǎn)單鑒別是不是腫瘤性發(fā)熱。

  我把這個(gè)思路跟老太太和幾個(gè)女兒反映了，坦誠(chéng)告訴她們，老爺子目前發(fā)熱原因不明，需要我們進(jìn)行診斷性治療。她們表示理解。由于醫(yī)院沒(méi)有萘普生這個(gè)藥，于是我叫她們到外面藥店買(mǎi)過(guò)來(lái)用。

  第二天探視時(shí)，二女兒拿出了兩盒萘普生，說(shuō)跑了好多藥店才買(mǎi)到這個(gè)藥。

  我心理沒(méi)底，告訴她們說(shuō)，如果萘普生用下去病人不發(fā)熱了，那就是腫瘤性發(fā)熱。如果沒(méi)效果，我們就轉(zhuǎn)換思路。不管如何，對(duì)于治療總是有意義的。

  經(jīng)過(guò)多日的交流，我感覺(jué)我們之間建立了信任。

  看著她們殷切的眼神，我真的在暗暗祈禱，希望萘普生有用吧。老爺子受不了這個(gè)罪，老太太也受不了這個(gè)折磨。但現(xiàn)實(shí)不總是讓人如意，所以我也不敢把話(huà)說(shuō)死。

  沒(méi)想到，一連幾天下來(lái)患者都沒(méi)有發(fā)熱。精神也一天比一天好起來(lái)。

  我按捺住內(nèi)心的激動(dòng)，告訴老太太和幾個(gè)女兒說(shuō)，初步認(rèn)為是腫瘤性發(fā)熱的可能性大，我們繼續(xù)看看吧。

  老太太一聽(tīng)這個(gè)消息，緊緊握住我的手，眼淚撲撲又流了出來(lái)，沒(méi)說(shuō)什么話(huà)。幾個(gè)女兒也是喜極而泣。我怕患者的病情改善只是曇花一現(xiàn)，所以不得不把她們從喜悅中強(qiáng)拉了出來(lái)，告訴她們，仍需要觀(guān)察，勝負(fù)未分。

  二女兒哽咽著跟我說(shuō)，李醫(yī)生，謝謝你，不管我父親能否健康出來(lái)，我們?nèi)胰硕挤浅８兄x你，感謝你們這段時(shí)間那么辛苦照顧我父親。

  她們母女四人頭并頭緊緊擁在一起，老實(shí)說(shuō)，我很少見(jiàn)到家屬這么真實(shí)地流露自己感情，這么愿意表達(dá)自己對(duì)親人的憐愛(ài)。

  1個(gè)星期后，病人順利脫機(jī)拔管。很顯然這次脫機(jī)拔管比上次順暢多了。

  我把好消息帶給了老太太及幾個(gè)女兒。

  作為醫(yī)生，能有好消息帶給家屬，我想是全天底下最幸福的事情。

  看著她們歡呼雀躍，擁抱，最后再次唱了那首童謠，視頻上她們的父親滿(mǎn)臉幸福，數(shù)次表示想吃老伴煮的菜了。老太太再次緊緊握住我的手，并激動(dòng)地親吻了我的手。

  病人終于轉(zhuǎn)出ICU了。

  當(dāng)天二女兒、三女兒一定要請(qǐng)我去吃飯，我拒絕了，說(shuō)救治病人是我們的本分工作，你們的感謝我心領(lǐng)了。

  二女兒見(jiàn)我拒絕了，50多歲的老大姐，著急之下哽咽了起來(lái)，說(shuō)李醫(yī)生謝謝你們把我爸從鬼門(mén)關(guān)拉了回來(lái)，我們是真心請(qǐng)你吃個(gè)飯，表示感激，你不要不去，你不去的話(huà)我媽媽可要傷心了。

  家屬請(qǐng)我吃飯這樣的經(jīng)歷我很少，但我看得出她們是真心真意感謝我。我執(zhí)拗不過(guò)，同時(shí)轉(zhuǎn)念一想：人家是真的想表示謝意，并且如此熱情，如果不去的話(huà)肯定會(huì)讓人懊惱。

  但同時(shí)我也說(shuō)，要不我們就在醫(yī)院門(mén)口肯德基坐坐聊聊算了，好吧，我工作也忙。

  二女兒聽(tīng)我答應(yīng)了邀請(qǐng)，破涕為笑。忙用手擦拭了眼淚，說(shuō)失禮了讓李醫(yī)生你見(jiàn)笑了。

  那天下午我們幾個(gè)在肯德基聊了很多。老太太對(duì)我說(shuō)，謝謝李醫(yī)生你的堅(jiān)持，換做別的醫(yī)生，如果跟我們說(shuō)“你看病人都那么大年紀(jì)了，病得又重，沒(méi)有什么機(jī)會(huì)的了，要做好最壞的打算”這樣的話(huà)的話(huà)，我想我們就會(huì)崩潰了，而李醫(yī)生你從頭到尾都沒(méi)有放棄他，我們?nèi)胰硕挤浅８兄x你。

  自此告一段落。

  病人的病情可能是嚴(yán)重的，但如何跟家屬充分而有效的溝通十分必要，這也將是我們畢生需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容。家屬提出要錄像的時(shí)候，現(xiàn)在返回來(lái)看他們的確只是單純錄像而已，并沒(méi)有想著下一步的準(zhǔn)備。有人或許會(huì)說(shuō)，如果患者最終死亡了，她們的錄音就能派上用場(chǎng)了。但我要說(shuō)的是，我相信自己的判斷，相信她們的真誠(chéng)。老太太親吻在我手背上的那一霎那，是我作為一個(gè)醫(yī)生最光榮的時(shí)刻。