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    患兒，男，3歲2/12，15.5KG，診斷“左側(cè)腹股溝斜疝”，擬行“左側(cè)腹股溝無張力高位結(jié)扎術(shù)”。

    術(shù)前訪視既然使，家族史正常，入院后各項檢查無異常，近兩天來無咳嗽痰多等癥狀，手術(shù)前夜于22點開始禁食。準(zhǔn)備在靜脈全麻下行手術(shù)，麻醉前談話把患兒各種并發(fā)癥交待其家屬。患兒家屬訴可先行留置針，再行麻醉，同時備好麻醉機(jī)，氣管插管等插管全麻的準(zhǔn)備，根據(jù)體重備氯胺酮60毫克，東莨菪堿0.15毫克，分別兩支注射器。在手術(shù)室前準(zhǔn)備進(jìn)留置針，患兒不從，8：45改先肌注氯胺酮，約1分鐘余患兒安靜入睡，未肌注東莨菪堿（準(zhǔn)備入室再肌注）。

    期間患兒口腔分泌物稍多，行肌注東莨菪堿，及吸痰一次（由于不想進(jìn)一步刺激患兒未多次吸痰），患兒口腔分泌物減少，9：00開始泵入異丙酚10ML/H，外科醫(yī)生消毒鋪單，準(zhǔn)備手術(shù)，期間患兒的生命體征正常，心律123bpm,呼吸17次/分，SpO2 99%（由于監(jiān)護(hù)儀一部出現(xiàn)血氧飽和度探頭有問題，備了第二部監(jiān)護(hù)儀），給予持續(xù)低流量吸氧。由于期間患兒出現(xiàn)體動很快又安靜，9：02予芬太尼0.03毫克靜脈慢推，約1分鐘后患兒突然出現(xiàn)血氧飽和度持續(xù)下降，心律升到143bpm,SpO2從99%下降到1%，給予面罩加壓給氧（壓力稍大），停用異丙酚，但SpO2有時升到40%后又很快下降至0，持續(xù)30S余，心律開始下降，最低56bpm，給予氣管插管，由于緊張失敗一次，后繼續(xù)加壓給氧，叫上級醫(yī)師幫忙插管，訴聲門部有痰，吸出，插管順利，給予吸氧，SPO2持續(xù)上升到99%，聽雙肺呼吸音正常，給予麻醉機(jī)輔助呼吸，靜推5毫克地塞米松，患兒從發(fā)生缺氧到插管順利約2分鐘。通過積極處理，患兒生命體征平穩(wěn)，后繼續(xù)行手術(shù)，順利。10：20停用異丙酚，給予2.5毫克地塞米松，手術(shù)10：40完成，10：50開始出現(xiàn)微弱自主呼吸，行人工及麻醉機(jī)交替輔助呼吸30分鐘，間斷吸痰（痰量很少），生命體征平穩(wěn)，11：20患兒睜眼哭鬧，呼吸正常，給予拔管，吸氧，生命體征平穩(wěn)，不吸氧下，SpO2 97%，觀察10分鐘送回病房監(jiān)護(hù)?；夭》勘O(jiān)護(hù)儀上顯示各項指標(biāo)正常，同時患兒清醒，囑其家屬注意麻醉后的事項。下午5時訪視病人，均正常，并能正常交流。

    問題：

    1、患兒出現(xiàn)缺氧的原因，是否為藥物引起或分泌物堵塞聲門？

    2、此麻醉過程中，有哪些得改進(jìn)的，避免今后再次發(fā)生？

    3、今后如果出現(xiàn)喉痙攣，氣管痙攣的病人，該怎么處理？

    4、此類病人，對于麻醉的選擇該怎么選，是否有指標(biāo)，同時其他小兒手術(shù)麻醉的選擇是否有個標(biāo)準(zhǔn)？

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