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    （3）水痘帶狀皰疹所致的水痘：

    對移植患者可造成嚴(yán)重問題，廣泛的皮損可導(dǎo)致腦膜炎或腦炎，局部皮損在水皰期用碘甙有效，如有全身反應(yīng)，可應(yīng)用腺嘌呤核苷（Adenosine arabinosid）。

    在70年代早期，由于病毒性肝炎流行造成一些血透或移植單位患者及工作人員的死亡，工作人員中暴發(fā)的感染是由于在肝內(nèi)形成抗原-抗體復(fù)合物，造成進(jìn)行性肝功能衰竭。給病人及工作人員常規(guī)檢查乙肝表面抗原（HBsAg），并對血制品及供腎人進(jìn)行篩選，對減少乙肝發(fā)生有很大幫助。HBsAg陽性病人應(yīng)給以專門機(jī)器進(jìn)行血透，或改用CAPD法腹膜透析。對于HBsAg陽性患者的移植要待全身狀況穩(wěn)定后進(jìn)行。術(shù)前對患者及手術(shù)者采取一定的保護(hù)措施。

    （二）心血管病

    很多腎功能衰竭的晚期病人有廣泛的 動(dòng)脈粥樣硬化，遇有甲狀旁腺功能亢進(jìn)時(shí)，可伴有血管鈣化，手術(shù)更加復(fù)雜化。 吸煙對血管病不利，移植病人應(yīng)戒煙。

    1.高血壓

    在高血壓患者有發(fā)生心肌梗死及腦血管意外的危險(xiǎn)，移植后應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。

    腎損害，尤其是腎缺血性改變，激活了腎素-血管緊張素系統(tǒng)的作用，故在很多慢性腎衰的病人有發(fā)生高血壓的傾向，至今雖有很多有效的控制高血壓的藥物，但仍有一些病人需行雙側(cè)腎臟切除，以使血壓得到滿意的控制。腎移植對血壓影響不大，移植前病人血壓正常，術(shù)后可能發(fā)生高血壓，這是由于應(yīng)用皮質(zhì)醇類免疫抑制劑所致。移植后的血壓突然升高也可能是排斥的征象，但需結(jié)合其他臨床表現(xiàn)做出判斷。移植腎有慢性排斥或變?yōu)槔w維化的 小腎時(shí)可造成嚴(yán)重的高血壓，此時(shí)亦應(yīng)考慮有否腎動(dòng)脈狹窄的可能性。

    術(shù)后高血壓可先給以利尿劑及β阻滯劑。如第一線藥物不能控制血壓，則應(yīng)加用血管擴(kuò)張藥物，如肼苯噠嗪或哌唑嗪（Prazosin）。在嚴(yán)重病人須用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑——硫甲基丙脯氨酸（Captopril）。

    2.缺血性心臟病

    嚴(yán)重的缺血性心臟病是移植的禁忌證，如病人近期有心臟病發(fā)作，應(yīng)適當(dāng)延后手術(shù)。心肌梗死是移植后的死亡主要原因之一，但應(yīng)用小劑量的類固醇治療，對心肌梗死的發(fā)生有改善作用。

    3.周圍血管疾病

    髂血管動(dòng)脈硬化往往造成手術(shù)操作上的困難，最好對50歲以上的病人在術(shù)前做血管造影。腎動(dòng)脈與髂外動(dòng)脈的端側(cè)吻合可造成髂外動(dòng)脈狹窄，致肢體血行障礙，于吻合時(shí)，髂外動(dòng)脈只作單純切開，即使應(yīng)用Cprrel補(bǔ)片方法亦不要切除部分動(dòng)脈壁。移植側(cè)下肢脈搏于手術(shù)應(yīng)經(jīng)常檢查。移植側(cè)肢體的缺血癥狀，常預(yù)示即將發(fā)生髂血管阻塞，將導(dǎo)致腎梗死。在此情況下，應(yīng)作緊急血管造影。

    （三）胃腸道并發(fā)癥

    1.十二指腸潰瘍

    類固醇免疫抑制藥的應(yīng)用往往造成消化道潰瘍。所以移植病人術(shù)后兩周應(yīng)考慮應(yīng)用抗酸藥物治療或應(yīng)用H2受體阻滯藥。有十二指腸潰瘍病史及內(nèi)鏡檢陽性者，在等待腎移植前，應(yīng)先做迷走神經(jīng)切除及幽門成形術(shù)，或行高選擇性迷走神經(jīng)切除。移植后病人出現(xiàn)潰瘍時(shí)，臨床癥狀很少，但可突然發(fā)生大出血，黑便或穿孔。病人術(shù)后訴有消化不良者，應(yīng)行胃鏡檢查，如有食管炎、胃粘膜糜爛、淺潰瘍等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)給以甲氰脒胍或雷尼替?。≧anitidine）等藥物治療。

    2.憩室病

    年過50的受者憩室病可成為嚴(yán)重問題。急性憩室炎可以造成穿孔或腹膜炎。在應(yīng)用免疫抑制藥的情況下其發(fā)生率明顯增高。發(fā)生腹膜炎后應(yīng)積極手術(shù)處理，受累的結(jié)腸襻要外置造瘺或予以切除。橫結(jié)腸造瘺同時(shí)行左髂窩引流是一種有效的措施。這種情況處理要及時(shí)，以防造成惡果。