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    （三）液體補(bǔ)充

    酮癥酸中毒時(shí)，常常血容量減少，脫水明顯。成人患者失水可達(dá)3～5L。補(bǔ)充0.9％或0.45％NaCL溶液，各有不同看法與體會(huì)，大多數(shù)專家主張采用0.9％NaCL溶液滴注。以1L/h的速度補(bǔ)充液體，持續(xù)2～3h。然后根據(jù)其尿量及臨床表現(xiàn)調(diào)整輸液速度。若尿量大于120ml/h，則輸液速度可以減慢。血漿鈉水平高于155mmol/L或血漿有效滲透壓高于320mmol/L時(shí)，宜采用0.45％NaCl溶液滴注。

    血糖降到14mmol/L后，可靜脈點(diǎn)滴5％葡萄糖溶液。血壓較低者，可適當(dāng)給予血漿或白蛋白靜脈輸入。

    （四）電解質(zhì)補(bǔ)充

    酮癥酸中毒時(shí)，總體鉀是降低的，每kg體重可減少3～5mmol。由于血漿pH降低時(shí)，細(xì)胞內(nèi)鉀向細(xì)胞外移動(dòng)，所以血漿鉀的水平可能偏高。開始治療后，細(xì)胞外液得到補(bǔ)充，血糖逐漸下降，酮體逐漸減少，血漿pH有所恢復(fù)，細(xì)胞外鉀離子又開始回到細(xì)胞內(nèi)；這樣，血鉀水平就明顯降低。所以，往往在酮癥酸中毒開始治療3～4h后，根據(jù)血鉀水平給予鉀鹽補(bǔ)充。如果病人入院時(shí)，血鉀水平是正常或低于正常的，則在當(dāng)時(shí)就應(yīng)開始補(bǔ)鉀。血鉀高于5mmol/L，不需要補(bǔ)鉀；血鉀在4～5mmol/L時(shí)，可每小時(shí)補(bǔ)充KCl 0.5～1g；血鉀3～4mmol/L，可每小時(shí)補(bǔ)充KCl 1.5～2g；血鉀低于3mmol/L，每小時(shí)補(bǔ)充KCl2～3g。

    酮癥酸中毒治療過程中，使用NaCL溶液糾正脫水以及用KCl糾正低血鉀，應(yīng)注意高氯性酸中毒的發(fā)生。高氯性酸中毒產(chǎn)生的原因是多方面的：為了細(xì)胞內(nèi)緩沖液的再生，骨骼及其他組織中碳酸氫鹽消耗；酮體從尿中排出時(shí)帶走碳酸氫根；腎臟的遠(yuǎn)端腎單位排泌氫離子異常以及細(xì)胞外液中的碳酸氫根被NaCl及KCl所稀釋等。依靠腎臟排泌氯離子以及碳酸氫根的再生來糾正高氯血癥。

    磷的缺失在酮癥酸中毒時(shí)也是常見的。大約平均每公斤體重缺失0.5～1.5mmol。與鉀離子相同，開始治療后血漿磷離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，血漿磷逐漸降低，出現(xiàn)低磷血癥。低磷血癥的臨床表現(xiàn)不顯著，可能與神智改變、肌肉無力、心功能不全、紅細(xì)胞破壞及呼吸衰竭有關(guān)。Wilson及Keller先后報(bào)告，在糖尿病酮癥酸中毒治療中，磷的補(bǔ)充并非必須。顯著低血磷時(shí)，給予KH2PO4 10～15mmol/h有幫助。補(bǔ)磷不宜過多，血磷過多則血鈣降低。當(dāng)病人伴有腎功能不全，持續(xù)酸中毒時(shí)，不宜補(bǔ)充磷。

    （五）堿性藥物的使用

    酮癥酸中毒時(shí)，血漿pH在7.1以上可不必使用堿性藥物；血漿pH低于7.0，應(yīng)給予堿性藥物。當(dāng)病人伴有嚴(yán)重高血鉀時(shí)，亦應(yīng)給予堿性藥物；血漿pH每升高0.1，血鉀就可下降0.6mmol/L。碳酸氫鈉溶液是目前唯一適宜的堿性藥物。根據(jù)血漿pH及二氧化碳結(jié)合力決定用量。一般給予4％NaHCO3 200～400ml。血漿pH上升到7.2，二氧化碳結(jié)合力高于250Vol/L時(shí)，可不再給予碳酸氫鈉。