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    目的是糾正代謝紊亂，消除酮癥；預(yù)防并治療感染等并發(fā)癥。

    （一）基本措施

    ①詳細(xì)詢問病史并體格檢查，包括心電圖。

    ②急查血糖、血漿電解質(zhì)、尿素氮、肌酐、二氧化碳結(jié)合力、pH及血酮體，2h后復(fù)查1次，以后視病情，可3～4h復(fù)查1次。有條件的實(shí)驗(yàn)室，可測定血乳酸、游離脂肪酸水平。

    ③急查尿常規(guī)及尿酮體。神智清楚的病人，不需導(dǎo)尿，避免引起尿路感染。神智不清的病人，不能主動(dòng)排尿，可以插入導(dǎo)尿管，留置導(dǎo)尿，定時(shí)取尿標(biāo)本，測其排尿量及酮體。

    ④認(rèn)真記錄液體出入量，記錄神智變化、呼吸、血壓、心律及藥物劑量，及時(shí)作出治療小結(jié)，以供下一段治療參考。

    ⑤疑有感染者，應(yīng)及早給予抗生素。

    （二）胰島素治療

    酮癥酸中毒時(shí)，只可使用短效胰島素如正規(guī)胰島素（regular insulin，RI），不可使用中效或長效胰島素治療。70年代以來，一般采用小劑量胰島素治療。若病人神智清楚，無脫水體征，并且血壓正常，可給予RI肌內(nèi)注射，初次劑量0.25u/kg，以后0.15u/（kg·h），肌內(nèi)注射；當(dāng)血糖降至14mmol/L后，病人可以少量進(jìn)食，并根據(jù)血糖水平給予RI皮下注射。鼓勵(lì)病人多飲水。

    病人血壓偏低伴有脫水，胰島素放在液體中靜脈滴注，初次劑量0.1～0.15u/kg，1h內(nèi)滴入；每小時(shí)靜脈滴入4～8u。血糖降至14mmol/L后，可給予5％葡萄糖液體，RI 1u/h滴入。脫水糾正，血壓正常，血糖穩(wěn)定在14mmol/L以下，可以改為胰島素皮下注射治療。小劑量胰島素治療可以避免低血糖及低血鉀的發(fā)生，為大多數(shù)臨床醫(yī)生所采用。

    Madison等認(rèn)為，酮癥酸中毒時(shí)存在著胰島素抵抗，因此有的病人仍需要大劑量胰島素治療才能奏效。Barrett等證明，酮癥酸中毒病人胰島素滴注后血漿葡萄糖清除率僅為實(shí)驗(yàn)性高血糖對(duì)照組的8％，表明酮癥酸中毒時(shí)的胰島素抵抗。酮癥酸中毒時(shí)的胰島素抵抗可能有兩種類型。一種是受體前－受體水平的抵抗，如血漿胰島素抗體增加，應(yīng)激激素增加或胰島素受體異常等，需要大劑量胰島素治療。另一種是受體后抵抗，靶細(xì)胞內(nèi)代謝異常。酮癥酸中毒時(shí)，受體后抵抗是確實(shí)存在的，其發(fā)生機(jī)理尚不十分清楚。對(duì)于受體后抵抗，增加血漿胰島素濃度，使用大劑量胰島素治療是無濟(jì)于事的，小劑量胰島素糾正代謝紊亂即可獲得滿意效果。

    胰島素治療過程中，若血pH仍低于正常，尿酮體尚存在，盡管血糖水平已接近正常，胰島素治療必須繼續(xù)，可以同時(shí)補(bǔ)充葡萄糖溶液。