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低血糖性昏迷的急診處理

2012-03-29 09:25 閱讀:8359 來源:愛愛醫(yī) 責(zé)任編輯:潘樂樂
[導(dǎo)讀] 對疑診低血糖癥的病人,在等待血糖測定結(jié)果的同時就應(yīng)開始治療。 (一)一般治療 確定患者氣道是否通暢,必要時做相應(yīng)處理;有癲癇發(fā)作時須防止舌部損傷。 (二)緊急處理 病人尚有吞咽動作時,可喂些糖水,多數(shù)可迅速改善癥狀。已經(jīng)昏迷者應(yīng)即刻靜脈注射葡

    對疑診低血糖癥的病人,在等待血糖測定結(jié)果的同時就應(yīng)開始治療。

    (一)一般治療

    確定患者氣道是否通暢,必要時做相應(yīng)處理;有癲癇發(fā)作時須防止舌部損傷。

    (二)緊急處理

    病人尚有吞咽動作時,可喂些糖水,多數(shù)可迅速改善癥狀。已經(jīng)昏迷者應(yīng)即刻靜脈注射葡萄糖,以每分鐘10ml速度靜注50%葡萄糖50ml。對大多數(shù)病人用20~60ml 50%葡萄糖足以矯正低血糖。于快速注入大量糖時,可以產(chǎn)生癥狀性低血鉀癥。大多數(shù)低血糖病人注糖后5~10min內(nèi)可以醒轉(zhuǎn)。如果低血糖嚴(yán)重,持續(xù)時間較長,神經(jīng)功能很長時間也不能完全恢復(fù)。

    病人清醒以后,盡早食用果汁及食物。在病人使用中效胰島素(低精魚精蛋白鋅胰島素,NPH,或長效胰島素)或氯磺丙脲時可有低血糖反應(yīng),對這些病人,清醒后為防止再度出現(xiàn)低血糖反應(yīng),需要觀察12~48h。有時進(jìn)食碳水化合物的同時,加用高蛋白膳食如牛奶以及靜點(diǎn)5%葡萄糖是必要的。

    如果靜注葡萄糖對低血糖昏迷效果不明顯,肌注胰高血糖素1mg,通常10~15min后病人意識可以恢復(fù)。

    (三)需要注意的幾個問題

    1.注射葡萄糖不足

    單一劑量50%葡萄糖靜脈注射無效,并不能否定低血糖的診斷。治療反應(yīng)固然是診斷的一個重要根據(jù),但在一些胰島素分泌量大的胰島素瘤病人、口服大量降糖藥或注射大量胰島素的病人,以及升糖激素嚴(yán)重缺乏的病人,50%葡萄糖40~60ml可能不足以糾正低血糖癥。此時應(yīng)當(dāng)持續(xù)靜點(diǎn)10%葡萄糖液,間以50%葡萄糖靜脈推注。如果仍不能使血糖在5.56mmol/L(100mg%)以上維持4~6h,應(yīng)考慮用氫化可的松靜點(diǎn)(氫化可的松100~200mg加入500~1000ml液體中)。另外,長時間嚴(yán)重的低血糖可以造成腦水腫,使昏迷不易糾正,可以加用脫水劑,如20%甘露醇靜注或氟美松靜點(diǎn)。
 


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