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兒童疫苗突破雞蛋過敏開禁區(qū)?

2013-01-29 09:08 閱讀:1616 來源:medlive.cn 作者:網(wǎng)* 責(zé)任編輯:網(wǎng)絡(luò)
[導(dǎo)讀] 安娜堡市密歇根大學(xué)醫(yī)學(xué)院變態(tài)反應(yīng)和臨床免疫學(xué)部的助理教授、醫(yī)學(xué)博士Matthew J. Greenhawt和同事們在7個研究點(diǎn)針對有雞蛋嚴(yán)重過敏的兒童進(jìn)行了一項(xiàng)二部試驗(yàn)。新增的證據(jù)顯示,雞蛋過敏可能不再是疫苗接種的禁區(qū)。
據(jù)《變態(tài)反應(yīng)、氣喘和免疫學(xué)紀(jì)事》在2012年12月刊登的一項(xiàng)研究稱,即使有嚴(yán)重雞蛋過敏的兒童也可安全的接受足量三價季節(jié)性流感疫苗。新增的證據(jù)顯示,雞蛋過敏可能不再是疫苗接種的禁區(qū)。Ann Allergy Asthma Immunol 2012 Dec;109(6):426-30
安娜堡市密歇根大學(xué)醫(yī)學(xué)院變態(tài)反應(yīng)和臨床免疫學(xué)部的助理教授、醫(yī)學(xué)博士Matthew J. Greenhawt和同事們在7個研究點(diǎn)針對有雞蛋嚴(yán)重過敏(包括過敏性休克、皮膚試驗(yàn)陽性或有血清抗雞蛋特異性免疫球蛋白E抗體)的兒童進(jìn)行了一項(xiàng)二部試驗(yàn)。
在第一部分的隨機(jī)、雙盲、安慰劑對照試驗(yàn)中,對第一組的14例雞蛋過敏兒童(EAC)進(jìn)行了0.1ml流感疫苗注射,如果試驗(yàn)沒有引起不良反應(yīng),30分鐘后注射余下的全部疫苗;對第二組的17例EAC患者進(jìn)行等量生理鹽水注射,如果沒有不良反應(yīng),30分鐘后進(jìn)行與年齡相適應(yīng)的全劑量疫苗注射。第二部分的試驗(yàn)中,研究人員進(jìn)行了一項(xiàng)回顧性分析,對112名拒絕參加隨機(jī)試驗(yàn)的合格EAC研究參與者接種單劑量與分割劑量流感疫苗的情況進(jìn)行了對比分析。
兩個部分的試驗(yàn)參與者接種全劑量疫苗后均未出現(xiàn)嚴(yán)重的過敏性反應(yīng)。該研究的作者寫道,“我們通過兩種不同的研究方法證實(shí)了:嚴(yán)重雞蛋過敏的兒童接種三價季節(jié)性流感疫苗是安全的,且沒有必要進(jìn)行分割劑量注射”.作者說,這項(xiàng)研究是首次通過比較不同的劑量注射方法來觀察疫苗的耐受性。
指南需要改變
Wood博士說:“這是非常令人欣慰的結(jié)果,這項(xiàng)研究使我們向前邁進(jìn)了一步。”(Wood博士與這項(xiàng)研究沒有任何關(guān)系)有雞蛋過敏史患者一直被告誡不要接種流感疫苗,因?yàn)橐呙缤ǔT陔u胚中培育,并含有一定量的雞蛋過敏原——卵清蛋白。1998年發(fā)表的一項(xiàng)研究表明,雞蛋過敏的患者可以安全的接種流感疫苗而無不良反應(yīng)——在疫苗中的卵清蛋白水平相差高達(dá)100倍的情況下,而這在臨床實(shí)踐中尚無可能實(shí)現(xiàn)。過敏患者接種流感疫苗唯一安全的方式是先進(jìn)行疫苗的皮膚檢測,以確定患者的敏感性。Wood 博士說:“真正改變的是,人們對雞蛋物質(zhì)含量非常低的疫苗觀點(diǎn)上已經(jīng)變得更加一致”.由于雞蛋物質(zhì)含量進(jìn)一步下降,廠家愿意透露疫苗中含有多少卵清蛋白,因此繼續(xù)進(jìn)行皮膚檢測的需求已減少。
2011年,疾病控制和預(yù)防中心免疫實(shí)踐咨詢委員會在指南中減輕了對雞蛋過敏兒童接種流感疫苗的限制,指南建議:對雞蛋輕度過敏如蕁麻疹的兒童,如果30分鐘后未見不良事件,則可由初級保健醫(yī)生進(jìn)行接種;但是,雞蛋過敏更嚴(yán)重兒童,如目前研究中提到的那些,應(yīng)就流感疫苗問題咨詢變態(tài)反應(yīng)專家。
此研究的共同作者,利福尼亞洲圣迭戈斯克里普斯診所變態(tài)反應(yīng)、哮喘和免疫學(xué)部的John M. Kelso博士說,“有了這一新的數(shù)據(jù)和其他類似結(jié)果的研究,我們可能最終達(dá)到——不管過敏的嚴(yán)重程度如何、都不需要咨詢變態(tài)反應(yīng)專家的地步”.然而,在這些準(zhǔn)指南改變之前,“沒有兒科醫(yī)生會在辦公室給有嚴(yán)重雞蛋過敏的兒童接種流感疫苗”,Wood博士說。
Kelso 博士說,“這篇論文增加了有關(guān)該問題的真正證據(jù)”. 1998—2012年間,共有8項(xiàng)研究中的241例嚴(yán)重雞蛋過敏兒童接種了疫苗,而無不良事件發(fā)生。Kelso博士指出,“尚無任何嚴(yán)重不良反應(yīng)的報告,無呼吸窘迫、無低血壓、無嚴(yán)重過敏反應(yīng)”. 他補(bǔ)充說,輕度過敏反應(yīng)水平,如蕁麻疹或哮鳴音,對非過敏兒童和EAC而言都是一樣的。“這個評價中往往忽視了不接種疫苗的風(fēng)險”. 每年近30萬人因A型流感住院,其中包括21,000名5歲以下的兒童。約1.5%的兒童有雞蛋過敏,其中的三分之一有哮喘。
Kelso博士給出了一個警告:未在雞胚中培育的新型流感疫苗尚未批準(zhǔn)用于18歲以下人群,這種疫苗可能無法保護(hù)兒童,如果未按藥品說明書用藥,可能會帶來不良作用。

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