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在針對乳房x光檢查究竟是好是壞的激烈爭論過后，由英國國家癌癥理事指示下進行的乳腺癌篩查的獨立審查，使這場爭議不得不暫停熄火。Lancet 2012 Nov 17;380(9855):1778-86

然而，這個審查的結論卻被邁克爾?鮑姆——皇家外科醫(yī)師學會會員、英國倫敦大學學院杰出的外科名譽教授質疑。他在 1月23日BMJ在線發(fā)表的“個人視點”上概述了他的論點。其中一個腳注表明，鮑姆博士一直直言不諱地對多年進行x光檢查持批評態(tài)度。BMJ 2013 Jan 23;346:f385

雖然20年前鮑姆博士參與了在英國建立乳腺癌篩查程序的過程，但他最近在**4的一個電臺采訪中討論了他內心的改變。他說：“當證據(jù)發(fā)生變化時，作為一個臨床科學家，也應該時刻準備改變他的立場。” “誠實的說，我看到越來越多的證據(jù)警示我們，（乳腺癌篩查的）好處被夸大了，而危害則在估計中被忽視。出現(xiàn)錯誤的地方在于，我們也從來不能預料到，有多少被篩查所檢測到的癌癥其實是缺少威脅婦女生命的潛力的，”鮑姆博士說。

對結論的挑戰(zhàn)

獨立審查是在以Michael Marmot爵士（臨床醫(yī)學學士、公共衛(wèi)生碩士、哲學博士、倫敦大學學院流行病學和公共健康研究所所長）為首的一個獨立的專家小組的指導下進行的。在臨床試驗的基礎上，小組估計，每10000個在接下來的20年中接受篩查的50歲女性中，將有43例乳腺癌死亡是可以被避免的。然而,他們還估計,過度診斷(即：對永遠不會導致癥狀出現(xiàn)或威脅生命的癌癥的診斷)發(fā)生的概率為每10000名女性中有129名。該報告的結論是：在英國，乳腺癌篩查程序可延長生命、總體利益大于危害。

鮑姆博士挑戰(zhàn)了這個結論。如果治療乳腺癌引起的死亡包括在內，那么乳腺癌篩查的危害是大于好處的，他說。鮑姆博士關注了被篩選程序過度診斷女性所受的危害。4/5的女性會接受放射治療，增加了她們的死于缺血性心臟病(1.3%)和肺癌(2.0%)的風險。“如果把這個添加到全因死亡率，我粗略估計對于所有可避免的乳腺癌死亡而言，會在其他因素之外增加1到3個死亡。”

此外，鮑姆博士批評了用于獨立審查的臨床試驗數(shù)據(jù)——均來自20~25年前的實驗，“并不能代表現(xiàn)代的醫(yī)學實踐”。近年來乳腺癌治療的改進會減少篩查的益處，他指出。此外，最近的觀察數(shù)據(jù)表明，過度診斷率(約50%)比獨立審查的臨床試驗中看到的(大約19%)更高。這是很重要的事情，因為它決定了女性50到70歲對定期(每三年)乳房x光檢查的感受，此事項是由英國國家衛(wèi)生服務所提供的。

1月23日在 BMJ 同時在線發(fā)表的還有一個女性對乳腺癌篩查過度診斷的觀點的定性研究。 結果表明50%的過度診斷的速度會讓女人三思，而較低的比率(到30%為止)都會使得許多女性致力于篩選。BMJ 2013 Jan 23;346:f158

在一篇社論中，國家衛(wèi)生研究腫瘤外科研究所的臨床科學家Cliona Kirwan博士指出，過度診斷的危害會“長達一生”。（BMJ 2013 Jan 23;346:f87） 她解釋說獨立審查中所估計的19%的過度診斷比率比迄今為止告知給婦女們的還要高。盡管如此，Kirwan博士仍說，專家們“正確地得出了結論，乳腺癌篩查是值得的。”“作為專業(yè)人士，我們需要通過提供最及時、最透明的信息，甚至包括那些尚未確定的信息，來幫助女性權衡篩查的風險和益處”，她寫道。

編譯自：Breast Cancer Screening Questioned Yet Again. Medscape.