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主動脈內氣囊反搏( intra- aortic balloon counterpulastion或 Intra- aortic balloon pumping,IABP)是一種通過物理作用改善心臟功能,增加冠狀動脈供血的方法,通過對血流動力學的影響而對心功能不全起輔助性治療的作用。起初,IABP主要用于冠狀動脈供血不足及心臟手術的圍手術期的輔助性治療。隨著lABP技術的不斷完善和在臨床應用的發(fā)展,目前IABP已經(jīng)被廣泛地應用于患有心功能不全的危重病人的搶救和治療造成心肌氧供需平衡失調的主要原因是冠狀動脈的供血不足和心肌的氧耗量增加。影響心肌的氧供的因素主要包括下列內容:①冠狀動脈的完整性:冠狀動脈發(fā)生任何功能上或器質上的改變都有可能影響心肌的血液**;②舒張期灌注梯度:這是指在心臟舒張期中主動脈內壓與心室內壓的差值。提高舒張期冠狀動脈的灌注梯度不僅要設法增加舒張期主動脈內壓,而且要降低心室內壓。這一點對心力衰竭病人尤為重要;③舒張期時間:心肌獲得冠狀動脈的血液**主要是在心臟的舒張期,所以,舒張期時間的長短對心肌供血的程度有很大的影響;④心肌氧攝取的能力和冠狀動脈側支循環(huán)形成:在這方面的影響因素較多,如心肌細胞的代謝功能、氧輸送的高低、缺血發(fā)生的快慢等。心耗量增加的因素主要是心律的加快、心肌收縮力的增強、心臟前負荷與后負荷的增加。臨床上常用的治療心力衰竭的藥物都有定的局限性,尤其是在危重病人的治療中,正性肌力藥物的治療常因為劑量或病情的因素,使其在增加心輸出量的同時不能改善心肌本身氧的供需平衡,有時甚至會加重心肌的缺氧。這就促使人們尋找其它方法以改善心肌的氧供需平衡問題。
早在很久以前就有人提出可以通過控制主動脈內的血流而達到減少左心室的后負荷同時增加灌注動脈血流的目的。1958年Harken等人第一次描述了反搏技術的實驗室應用。當時的作法是在心臟的收縮期經(jīng)股動脈抽出一部分血液,舒張期時再將這部分血液注回到動脈內。其結果是使左心室的做功減少,氧耗量減少,冠狀動脈的血流增加,從而改善了心肌的氧供需平衡。但是,這種方法在技術上有明顯的不足,如反復快速地抽取和回輸動脈血液可能導致嚴重的溶血、操作的本身的創(chuàng)傷性較大。今天,臨床上應用氣囊進行的主動脈內反搏在技術上已經(jīng)有了極大的發(fā)展,大大地提高了這種技術在臨床治療中的可行性。