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主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏( intra- aortic balloon counterpulastion或 Intra- aortic balloon pumping,IABP)是一種通過(guò)物理作用改善心臟功能,增加冠狀動(dòng)脈供血的方法,通過(guò)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響而對(duì)心功能不全起輔助性治療的作用。起初,IABP主要用于冠狀動(dòng)脈供血不足及心臟手術(shù)的圍手術(shù)期的輔助性治療。隨著lABP技術(shù)的不斷完善和在臨床應(yīng)用的發(fā)展,目前IABP已經(jīng)被廣泛地應(yīng)用于患有心功能不全的危重病人的搶救和治療造成心肌氧供需平衡失調(diào)的主要原因是冠狀動(dòng)脈的供血不足和心肌的氧耗量增加。影響心肌的氧供的因素主要包括下列內(nèi)容:①冠狀動(dòng)脈的完整性:冠狀動(dòng)脈發(fā)生任何功能上或器質(zhì)上的改變都有可能影響心肌的血液**;②舒張期灌注梯度:這是指在心臟舒張期中主動(dòng)脈內(nèi)壓與心室內(nèi)壓的差值。提高舒張期冠狀動(dòng)脈的灌注梯度不僅要設(shè)法增加舒張期主動(dòng)脈內(nèi)壓,而且要降低心室內(nèi)壓。這一點(diǎn)對(duì)心力衰竭病人尤為重要;③舒張期時(shí)間:心肌獲得冠狀動(dòng)脈的血液**主要是在心臟的舒張期,所以,舒張期時(shí)間的長(zhǎng)短對(duì)心肌供血的程度有很大的影響;④心肌氧攝取的能力和冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)形成:在這方面的影響因素較多,如心肌細(xì)胞的代謝功能、氧輸送的高低、缺血發(fā)生的快慢等。心耗量增加的因素主要是心律的加快、心肌收縮力的增強(qiáng)、心臟前負(fù)荷與后負(fù)荷的增加。臨床上常用的治療心力衰竭的藥物都有定的局限性,尤其是在危重病人的治療中,正性肌力藥物的治療常因?yàn)閯┝炕虿∏榈囊蛩?使其在增加心輸出量的同時(shí)不能改善心肌本身氧的供需平衡,有時(shí)甚至?xí)又匦募〉娜毖?。這就促使人們尋找其它方法以改善心肌的氧供需平衡問(wèn)題。
早在很久以前就有人提出可以通過(guò)控制主動(dòng)脈內(nèi)的血流而達(dá)到減少左心室的后負(fù)荷同時(shí)增加灌注動(dòng)脈血流的目的。1958年Harken等人第一次描述了反搏技術(shù)的實(shí)驗(yàn)室應(yīng)用。當(dāng)時(shí)的作法是在心臟的收縮期經(jīng)股動(dòng)脈抽出一部分血液,舒張期時(shí)再將這部分血液注回到動(dòng)脈內(nèi)。其結(jié)果是使左心室的做功減少,氧耗量減少,冠狀動(dòng)脈的血流增加,從而改善了心肌的氧供需平衡。但是,這種方法在技術(shù)上有明顯的不足,如反復(fù)快速地抽取和回輸動(dòng)脈血液可能導(dǎo)致嚴(yán)重的溶血、操作的本身的創(chuàng)傷性較大。今天,臨床上應(yīng)用氣囊進(jìn)行的主動(dòng)脈內(nèi)反搏在技術(shù)上已經(jīng)有了極大的發(fā)展,大大地提高了這種技術(shù)在臨床治療中的可行性。