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目前，隨著“二胎政策”的放開，在臨床上，目前剖宮產(chǎn)后中期妊娠胎盤前置狀態(tài)伴植入的發(fā)生率明顯升高，其出現(xiàn)的并發(fā)癥已成為危及母嬰生命的重要因素之一，很多情況下，是需要及時終止妊娠的。終止妊娠的方式主要是剖宮取胎術(shù)、病灶切除及子宮修補(bǔ)術(shù)。其中最常見的并發(fā)癥主要有大出血、器官損傷、胎盤殘留和感染。在此，主要是討論一下這些并發(fā)癥的處理。

一、急性大出血的處理：

1、首先是需要及時止血，最快速的辦法是宮腔填塞，包括紗布填塞及球囊壓迫，本人感覺用4~6卷的無菌紗布卷死結(jié)連接后填色宮腔，效果比較好，可24~48小時后、無活動性出血且情況穩(wěn)定取出，一般是沒有問題的；其它辦法包括雙側(cè)UAE、急診剖宮取胎術(shù)和子宮局部病灶切除及修補(bǔ)術(shù)，術(shù)中結(jié)扎雙側(cè)子宮動脈等；上述處理無效，出血危及生命，可及時行子宮切除術(shù)，但需要與患者及家屬充分溝通后方可實(shí)施。

2、不管是什么方式，術(shù)后一定要大劑量抗菌藥物預(yù)防感染，至少3~5天。

二、胎盤殘留的處理：

胎盤植入時難以全部剝除胎盤，但是如果無活動性出血，可以暫時保留殘余的胎盤組織，術(shù)后可如下：

1、氨甲蝶呤：氨甲蝶呤（MTX）多用于血清hC***平升高者，有促進(jìn)胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞壞死吸收的作用。一般采取單次肌內(nèi)注射，50mg。一周后血清hC***平下降<15%時可以追加用藥一次，一般不超過兩次。

2、雙側(cè)UAE：多用于殘留胎盤血供豐富者，可以在阻斷胎盤血供的同時促進(jìn)胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞缺血壞死，促其自行吸收，但治療時間相對比較長，一般需要2~4周，很多時候患者不易接受。

3、子宮局部病灶切除及修補(bǔ)術(shù)：經(jīng)MTX或UAE后，胎盤植入處的子宮肌層依舊菲薄、血供豐富而無法行鉗夾術(shù)清除胎盤或手術(shù)失敗時，可行腹腔鏡下或經(jīng)腹子宮局部病灶切除及修補(bǔ)術(shù)。

三、感染的預(yù)防和處理：

感染是終止妊娠后造成子宮切除的主要原因之一，需要引起足夠的重視，且術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)禁忌證。按抗生素使用原則預(yù)防性應(yīng)用抗生素。必要時行**分泌物培養(yǎng)。

四、器官損傷的處理：

1、膀胱損傷：

穿透型胎盤植入患者，胎盤組織可能會侵及膀胱后壁甚至穿透膀胱。行剖宮取胎術(shù)時，膀胱損傷的機(jī)會極大，必要時請泌尿外科醫(yī)師協(xié)助手術(shù)。建議經(jīng)尿管注入400mll含亞甲藍(lán)的生理鹽水，使膀胱充盈，仔細(xì)檢查是否有亞甲藍(lán)液漏出，發(fā)現(xiàn)損傷，及時修補(bǔ)。

2、輸尿管損傷：

這種情況比較少見。由于胎盤前置狀態(tài)和胎盤植入，子宮下段明顯增寬，在子宮切除時應(yīng)避免損傷輸尿管。在子宮切除、大出血控制后，需要仔細(xì)檢查雙側(cè)輸尿管蠕動情況，一般來說，在沒有休克的狀態(tài)下，輸尿管每3~5分鐘可以出現(xiàn)一次蠕動，大多數(shù)在側(cè)盆壁是可以看到的。若發(fā)現(xiàn)異常時，請泌尿外科醫(yī)師協(xié)助處理。