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實(shí)例解析：

一、圖例資料：

患者女性,80歲,以胸悶一月,加重一天前來就診.

心電圖診斷：

1.竇性心律

2.室性早搏（前上部左室后壁肌型）

3.完全性左束支阻滯

4.ST段改變


知識(shí)點(diǎn)：

患者基礎(chǔ)心律為竇性，頻率78～86bpm；QRS波群時(shí)限≥0．12s，V5、V6導(dǎo)聯(lián)室壁激動(dòng)時(shí)間≥60mS ，在V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈寬而深的QS波或r波低小的rS波，Ⅲ、aVF、aVR導(dǎo)聯(lián)呈類似改變；Ⅰ、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)R波增寬、頂峰粗鈍或有切跡；考慮完全性左束支阻滯；圖中綠色標(biāo)注為室性早搏，胸前導(dǎo)聯(lián)QRS主波向上呈R或Rs型，II、III、aVF主波向上，符合前上部左室后壁肌型室性早搏特征。

臨床意義：

左束支阻滯常見于各種器質(zhì)性心臟病，如冠心病、高血壓、各種心肌病及心臟瓣膜病等。也可由中毒、炎癥、高鉀血癥或洋地黃中毒引起。較多老年患者可由傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性疾?。?Lenegrt病所引起。部分無器質(zhì)性心臟病人群中也可出現(xiàn)左束支阻滯，患者無明顯臨床癥狀，預(yù)后良好。左束支合并冠心病、高血壓和心肌病時(shí)，期預(yù)后情況要根據(jù)原發(fā)心臟病的嚴(yán)重情況而定，一般預(yù)后不良。Fredman等報(bào)告，行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的患者出現(xiàn)左束支阻滯及急性心肌梗死患者出現(xiàn)左束支阻滯，是其死亡率增加的***危險(xiǎn)因素。2006年12月29日美國研究人員報(bào)道，無論是否發(fā)現(xiàn)冠心病相關(guān)證據(jù)，電生理檢查發(fā)現(xiàn)室性早搏的患者同無室性早搏患者相比，冠心病（CHD）發(fā)病率增高2倍。左室后壁肌型早搏多見于器質(zhì)性心臟病患者，屬于器質(zhì)性早搏。當(dāng)患者出現(xiàn)室性早搏時(shí)，要結(jié)合臨床，建議動(dòng)態(tài)心電圖檢查。

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