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撐開(kāi)器協(xié)助復(fù)位治療pilon骨折

Pilon骨折定義為波及到關(guān)節(jié)面的脛骨遠(yuǎn)端骨折，其受傷機(jī)制為暴力性外傷導(dǎo)致的損傷，因?yàn)槊劰沁h(yuǎn)端局部組織比較少，血運(yùn)相對(duì)差，骨折腫脹后消腫較慢，臨床經(jīng)驗(yàn)告訴我們，對(duì)于Pilon骨折患者，充分消腫可有效的防止術(shù)后的傷口感染。損傷后由于機(jī)體的炎性反應(yīng)，腫脹會(huì)維持在一周左右，其腫脹的最高峰在損傷后第3、4天，對(duì)于Pilon骨折患者，由于局部皮下組織較薄，其消腫需要更久，一般要兩周左右，對(duì)于這種患者，兩周后手術(shù)經(jīng)常會(huì)碰到術(shù)中復(fù)位困難，其主要的原因?yàn)橄[時(shí)間太長(zhǎng)，骨折周圍軟組織開(kāi)始形成疤痕。長(zhǎng)期的臨床總結(jié)后，我們發(fā)現(xiàn)使用撐開(kāi)器可以有效幫助復(fù)位，尤其術(shù)前重疊多軟組織攣縮很難牽開(kāi)患者，可精準(zhǔn)復(fù)位，下面讓我們一起來(lái)了解我們近期使用撐開(kāi)器協(xié)助復(fù)位治療pilon骨折的一個(gè)經(jīng)典病例，希望可為大家提供借鑒。

經(jīng)典案例

患者男性，45歲，外傷致右脛骨遠(yuǎn)端腫脹、疼痛2小時(shí)入院，入院癥見(jiàn)：有踝關(guān)節(jié)腫脹、畸形，右脛骨遠(yuǎn)端腫脹厲害，局部皮膚可見(jiàn)淤血，局部壓痛明顯，骨擦音陽(yáng)性，行本院右踝關(guān)節(jié)X線片檢查示：脛腓骨遠(yuǎn)端骨折，入院診斷為：右Pilon骨折（圖1）。入院后行骨科常見(jiàn)處理，完善相關(guān)檢查，抬高患肢并藥物消腫治療兩周后，局部皮膚條件良好，患者無(wú)相關(guān)手術(shù)禁忌癥，于2018年9月28日在腰硬聯(lián)合麻醉下行右Pilon骨折切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療。

術(shù)中我們切開(kāi)后，發(fā)現(xiàn)采用人工牽引復(fù)位時(shí)，很難將骨折端進(jìn)行完美的復(fù)位，在足踝外科主任醫(yī)師的指導(dǎo)下，我們采用撐開(kāi)器協(xié)助復(fù)位，在脛骨骨折的近端及遠(yuǎn)端各自打入2.5克氏針，再采用撐開(kāi)器進(jìn)行撐開(kāi)（圖2），透視后發(fā)現(xiàn)骨折復(fù)位良好，再將解剖鋼板放置在骨折處，再行C臂機(jī)透視，見(jiàn)鋼板及骨折位置良好（圖3）。最后再撐開(kāi)器協(xié)助下，分別在近端及遠(yuǎn)端打入螺絲釘（圖4）。

圖2

 

圖3

圖4

在早期進(jìn)行Pilon骨折手術(shù)的時(shí)候，我們碰到的最大難題就是很難進(jìn)行完美的復(fù)位，剛開(kāi)始采用撐開(kāi)器協(xié)助復(fù)位的時(shí)候我們也遇到了一些問(wèn)題，后來(lái)總結(jié)了經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)在已經(jīng)可以很好的利用撐開(kāi)器協(xié)助復(fù)位手術(shù)治療，總結(jié)撐開(kāi)器的使用，我們有以下2個(gè)建議：第一，近端和遠(yuǎn)端的克氏針要平行打入堅(jiān)固的骨端中，其水平面要和脛骨平面平行，這樣在撐開(kāi)始可以防止旋轉(zhuǎn)，如果透視后發(fā)現(xiàn)復(fù)位存在旋轉(zhuǎn)，可人工協(xié)助糾正旋轉(zhuǎn)；第二，撐開(kāi)器要始終維持撐開(kāi)狀態(tài)，直到鋼板放置后再骨折近端及遠(yuǎn)端各打入2枚螺絲釘后才可撤離，不然很容易出現(xiàn)復(fù)位丟失，鋼板位置不佳現(xiàn)象。