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肩關(guān)節(jié)周?chē)鷵p傷是指由于肩部的各組織包括肩袖、韌帶的退行性改變，過(guò)度使用、創(chuàng)傷等一系列原因造成的肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的損傷，具體表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周?chē)弁窗榛顒?dòng)受限。其中就包括上盂唇從前到后撕裂（肩胛盂緣上唇自前向后的撕脫，從后部開(kāi)始累及肱二頭肌長(zhǎng)頭腱附著處，向前延伸止于肩胛盂中切跡或其上方。其主要表現(xiàn)為疼痛，偶爾可伴有絞鎖或彈響等。但由于臨床是SLAP病例較少，大部分醫(yī)生缺乏一定經(jīng)驗(yàn)，所以常常造成漏診，隨著MR的發(fā)展及肩關(guān)節(jié)鏡的臨床應(yīng)用，SLAP病例也越來(lái)越多。

解剖基礎(chǔ)及病因

肩關(guān)節(jié)屬于球窩關(guān)節(jié)，是人體活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié)，其穩(wěn)定性主要依靠周?chē)募∪?、韌帶以及關(guān)節(jié)盂周?chē)挠鄞?。其中盂肱關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性方面發(fā)揮著重要的作用。但由于其血供較差，一旦損傷則很難自行恢復(fù)，常引起肩關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙，可引起肩關(guān)節(jié)前方不穩(wěn)。

SLAP的病因主要包括牽拉及直接撞擊，直接打擊亦可誘發(fā)該病變。但有部分患者沒(méi)有明顯的外傷史。其中肩外展及輕度前屈位時(shí)，肘直臂位摔倒時(shí)著地，肱骨頭向上方半脫位直接撞擊和擠壓盂唇可導(dǎo)致SLAP損傷，這種情況下大部分患者會(huì)同時(shí)合并有肱骨頭上關(guān)節(jié)軟骨面損傷。

1990年，Snyder等首先將SLAP損傷分成四種類(lèi)型。隨后，在1995年Maffet等又增加了三種類(lèi)型，以后有人更進(jìn)一步將SLAP 損傷分為九型或十型。目前最廣泛應(yīng)用的仍是Snyder1990年的分類(lèi)法:

Ⅱ型:上盂唇及肱二頭肌長(zhǎng)頭腱自肩胛盂撕脫，此型最常見(jiàn)，約占SLAP病變的50%左右， Morgan等把Ⅱ型SLAP損傷分為三個(gè)亞型，a前上型( 單次暴力損傷的非運(yùn)動(dòng)員多見(jiàn))，b后上型(投擲運(yùn)動(dòng)員多見(jiàn))，c前后位聯(lián)合型，其中b及c 型常見(jiàn)于投擲運(yùn)動(dòng)員;

Ⅳ型:上盂唇桶柄樣撕脫，病變延伸至肱二頭肌長(zhǎng)頭腱，部分上盂唇仍附著于肩胛盂上，撕脫部分可移行至盂肱關(guān)節(jié)，有時(shí)肱二頭肌長(zhǎng)頭腱可完全撕脫。

包括肩關(guān)節(jié)正位片、腋位片和出口位片，但臨床很少能發(fā)現(xiàn)。其中MRA(磁共振關(guān)節(jié)造影)可有較高的診斷準(zhǔn)確率?，F(xiàn)在普遍認(rèn)為關(guān)節(jié)鏡檢查是診斷SLAP的金標(biāo)準(zhǔn)。

藥物和局部注射解決疼痛問(wèn)題，同時(shí)清創(chuàng)術(shù)，使用刨消器對(duì)退變磨損的盂唇邊緣進(jìn)行清創(chuàng)。

Ⅱ型損傷在臨床上最為常見(jiàn)，應(yīng)進(jìn)行固定手術(shù)。通過(guò)可吸收材料的平頭釘或縫合錨釘?shù)姆椒ǎ缙诳色@得較好的效果。

Ⅲ型損傷，可將桶柄樣撕脫部分切除。

Ⅳ型損傷的治療需根據(jù)肱二頭肌長(zhǎng)頭腱撕脫情況而定。如肱二頭肌腱未撕脫仍牢固地止于肩胛盂，可切除損傷的盂唇及肌腱。如果肌腱大部分撕脫，可進(jìn)行肌腱固定術(shù)。對(duì)于年輕患者，可將撕裂部縫于附著部即可。

術(shù)后康復(fù)鍛煉沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，臨床上多主張術(shù)后 4-6 周患肩懸吊固定，術(shù)后 6 周開(kāi)始主動(dòng)活動(dòng)鍛煉，8-10 周開(kāi)始力量訓(xùn)練。