胃鏡下注射硬化劑微創(chuàng)治療食管靜脈曲張破裂出血
2019-04-29 09:59
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來源：愛愛醫(yī)
作者：闞文軍
責(zé)任編輯：點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 胃鏡注射硬化劑治療食管靜脈曲張破裂出血，對于急性出血的療效與藥物治療相似，長期療效優(yōu)于血管加壓素和生長抑素，適合于Child C級患者不能行急診賁門周圍血管離斷術(shù)，為食管靜脈曲張破裂出血患者挽救生命提供確實(shí)有效的方法，值得臨床推廣使用。
胃鏡下注射硬化劑微創(chuàng)治療食管靜脈曲張破裂出血是目前公認(rèn)控制食管靜脈曲張破裂出血首選方法，對胃底靜脈曲張破裂出血無效。是將魚肝油酸鈉直接注射到曲張靜脈腔內(nèi)，使曲張靜脈閉塞，黏膜下組織硬化，以治療食管靜脈曲張破裂出血和預(yù)防再出血?？稍诩毙猿鲅獣r單獨(dú)應(yīng)用，也可以與三腔兩囊管聯(lián)合使用，或者在出血后擇期施行。
適應(yīng)癥：既往肝炎、肝硬化、門靜脈高壓病史，突然出現(xiàn)嘔血、便血，血清膽紅素>51.3mmol/L，血漿白蛋白<28g/L，凝血酶原延長時間>6s，中等量以上腹水，難于控制，中度以上肝性腦病，不能耐受急診賁門周圍血管離斷術(shù)的患者。嚴(yán)重低血壓、休克患者需建立有效的靜脈通道，擴(kuò)充血容量，但應(yīng)避免過量擴(kuò)容，防止門靜脈壓力反跳性增加而再次引起內(nèi)出血，血壓達(dá)到90/60mmHg即可手術(shù)。
禁忌癥：患者煩躁、譫語不能夠配合手術(shù)操作者，嚴(yán)重低血壓、休克患者，嚴(yán)重的肝功能、腎功能障礙，大量腹水患者，以及同時合并心衰、嚴(yán)重心律失常、哮喘發(fā)作以及高度脊柱畸形的患者。
術(shù)前準(zhǔn)備：化驗(yàn)出、凝血時間，凝血酶原時間及血常規(guī)，常規(guī)心電圖檢查，肌注硫酸阿托品注射液，靜脈應(yīng)用止血藥物、質(zhì)子泵抑制劑及降低門靜脈壓力的藥物，抗生素預(yù)防感染，向患者及家屬交代術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥，向患者交代術(shù)中注意事項(xiàng)，取得患者的配合。
注射方法：在食管下段賁門上方5cm處開始，每相距1～2cm，朝著賁門方向，作2～3層次的環(huán)形注射，每個注射點(diǎn)中注入1～3～5毫升，平均總量30～50毫升，每10天重復(fù)注射一次，平均為3～6次，注射后如果繼續(xù)出血，24小時內(nèi)可以再次注射。注射硬化劑不僅是急性出血的即時止血措施，效果確切，而且通過多次反復(fù)注射，可使曲張靜脈消失，甚至可用于無出血的門靜脈高壓食管靜脈曲張的患者預(yù)防出血。
不良反應(yīng)和并發(fā)癥：低熱、心動過速、胸骨后疼痛不適感，食管黏膜脫落，出血，食管穿孔，胸腔積液，膿胸，食管功能異常，遲發(fā)性食管黏膜壞死及潰瘍形成，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致食管狹窄、穿孔和食管支氣管瘺等等。
術(shù)后處理：絕對臥床，禁食水，靜脈輸液維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑及降低門靜脈壓力的藥物，抗生素預(yù)防感染，保護(hù)肝功能，嚴(yán)密監(jiān)測并發(fā)癥，如果超過24小時無內(nèi)出血、栓塞、穿孔等并發(fā)癥出現(xiàn)，可以進(jìn)流食，減少補(bǔ)液量，抗生素48小時后停用。
圖片來源：123RF
適應(yīng)癥：既往肝炎、肝硬化、門靜脈高壓病史，突然出現(xiàn)嘔血、便血，血清膽紅素>51.3mmol/L，血漿白蛋白<28g/L，凝血酶原延長時間>6s，中等量以上腹水，難于控制，中度以上肝性腦病，不能耐受急診賁門周圍血管離斷術(shù)的患者。嚴(yán)重低血壓、休克患者需建立有效的靜脈通道，擴(kuò)充血容量，但應(yīng)避免過量擴(kuò)容，防止門靜脈壓力反跳性增加而再次引起內(nèi)出血，血壓達(dá)到90/60mmHg即可手術(shù)。
禁忌癥：患者煩躁、譫語不能夠配合手術(shù)操作者，嚴(yán)重低血壓、休克患者，嚴(yán)重的肝功能、腎功能障礙，大量腹水患者，以及同時合并心衰、嚴(yán)重心律失常、哮喘發(fā)作以及高度脊柱畸形的患者。
術(shù)前準(zhǔn)備：化驗(yàn)出、凝血時間，凝血酶原時間及血常規(guī)，常規(guī)心電圖檢查，肌注硫酸阿托品注射液，靜脈應(yīng)用止血藥物、質(zhì)子泵抑制劑及降低門靜脈壓力的藥物，抗生素預(yù)防感染，向患者及家屬交代術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥，向患者交代術(shù)中注意事項(xiàng)，取得患者的配合。
注射方法：在食管下段賁門上方5cm處開始，每相距1～2cm，朝著賁門方向，作2～3層次的環(huán)形注射，每個注射點(diǎn)中注入1～3～5毫升，平均總量30～50毫升，每10天重復(fù)注射一次，平均為3～6次，注射后如果繼續(xù)出血，24小時內(nèi)可以再次注射。注射硬化劑不僅是急性出血的即時止血措施，效果確切，而且通過多次反復(fù)注射，可使曲張靜脈消失，甚至可用于無出血的門靜脈高壓食管靜脈曲張的患者預(yù)防出血。
不良反應(yīng)和并發(fā)癥：低熱、心動過速、胸骨后疼痛不適感，食管黏膜脫落，出血，食管穿孔，胸腔積液，膿胸，食管功能異常，遲發(fā)性食管黏膜壞死及潰瘍形成，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致食管狹窄、穿孔和食管支氣管瘺等等。
術(shù)后處理：絕對臥床，禁食水，靜脈輸液維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑及降低門靜脈壓力的藥物，抗生素預(yù)防感染，保護(hù)肝功能，嚴(yán)密監(jiān)測并發(fā)癥，如果超過24小時無內(nèi)出血、栓塞、穿孔等并發(fā)癥出現(xiàn)，可以進(jìn)流食，減少補(bǔ)液量，抗生素48小時后停用。
胃鏡注射硬化劑治療食管靜脈曲張破裂出血，對于急性出血的療效與藥物治療相似，長期療效優(yōu)于血管加壓素和生長抑素，適合于Child C級患者不能行急診賁門周圍血管離斷術(shù)，為食管靜脈曲張破裂出血患者挽救生命提供確實(shí)有效的方法，值得臨床推廣使用。
參考文獻(xiàn)：
1.吳階平 裘法祖。黃家駟外科學(xué)第6版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000:1247.
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