肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療肩袖損傷的應(yīng)用
2019-04-29 10:35
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來源：愛愛醫(yī)
作者：代相鵬
責(zé)任編輯：點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 肩袖損傷在肩關(guān)節(jié)疾病中，是較常見的，好發(fā)于中老年體力勞動患者或老年患者，該病給患者往往造成很大的痛苦，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，以往開放手術(shù)是唯一治療肩袖損傷的方法，但隨著外科微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展及對肩袖功能和結(jié)構(gòu)的深入認(rèn)知發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)具有較好的治療效果。
隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展，以及人們對于微創(chuàng)治療的期許，同時關(guān)節(jié)疼痛在臨床工作中是常見的疾病，從而促使了關(guān)節(jié)鏡外科快速發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)臨床上最早應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)疾患的診斷和治療，隨后逐漸被廣泛應(yīng)用于肘關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、指間小關(guān)節(jié)等疾病的診斷和治療，肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的應(yīng)用，僅次于膝關(guān)節(jié)鏡。而肩袖損傷在肩關(guān)節(jié)疾病中，是較常見的，好發(fā)于中老年體力勞動患者或老年患者，該病給患者往往造成很大的痛苦，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，以往開放手術(shù)是唯一治療肩袖損傷的方法，但隨著外科微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展及對肩袖功能和結(jié)構(gòu)的深入認(rèn)知發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)具有較好的治療效果。傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)后恢復(fù)慢，功能鍛煉要求高，而微創(chuàng)肩關(guān)節(jié)的出現(xiàn)，給病患的治療帶來了新的方式，本文對肩關(guān)節(jié)鏡對肩袖損傷的治療進(jìn)行闡述。
1.肩袖損傷
肩袖損傷具有較高的臨床發(fā)病率，該病的主要癥狀為夜間疼痛、伴有肌無力、內(nèi)旋、外旋及外展肌力減弱等。肩袖為覆蓋在肩關(guān)節(jié)前、上、后方之肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌等肌腱組織的總稱；肩袖損傷在臨床中較為常見，其病理病變主要是由肩關(guān)節(jié)直接外力所致，或者周圍結(jié)構(gòu)慢性磨損導(dǎo)致。其中關(guān)節(jié)撞擊綜合征是造成肩袖損傷的最常見誘因，而且肩袖損傷中最常見的是岡上肌撕裂。對于病史較長、保守治療效果差或病情逐漸加重的患者，手術(shù)治療是最佳方案。對于肌肉萎縮或肌肉功能退化的患者，通常需要在術(shù)后進(jìn)行肌肉力量訓(xùn)練以改善患者的肌肉力量和關(guān)節(jié)功能。對于肩袖損傷的術(shù)后的愈合，多是于年齡因素、病史的長短、肌腱斷裂程度、術(shù)者操作熟練程度以及肩袖修復(fù)材料等因素有關(guān)，一般認(rèn)為病史越長，肩關(guān)節(jié)周圍肌力越差，術(shù)后患者恢復(fù)質(zhì)量越差。
2.肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)操作
關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的麻醉方式通常有全身麻醉、肌間溝頸叢阻滯麻醉，臨床傷以全麻為常用，術(shù)中手術(shù)主要采取半臥位或側(cè)臥位，肩胛下墊軟枕，上臂適度外展并妥善固定前臂。取肩峰外下角入路進(jìn)鏡，分別建立前上、前下、外側(cè)等通道。關(guān)節(jié)鏡下觀察肩袖損傷的形態(tài)、肌腱攣縮及軟骨損傷等程度。必要時充分松解粘連的肌腱表面。規(guī)范刨除炎性滑膜組織及肩峰下增
厚滑囊，磨削增生的肩峰行肩峰成型。見撕裂肩袖，修整肩袖附著處使局部新鮮化。將肩袖拉下，鏡下帶線錨釘固定，全層縫合切口。
3.肩關(guān)節(jié)鏡治療肩袖損傷的優(yōu)勢與不足
肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)的切開術(shù)式相比，由于避免了三角肌的剝離，對軟組織損傷小，術(shù)后疼痛較輕，可進(jìn)行早期功能鍛煉。通過鏡下探查可更加全面了解肩袖撕裂的病因、損傷與病變情況等，利于準(zhǔn)確評估病情。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的損傷較小，在進(jìn)行肩峰下減壓時保護(hù)三角肌，避免術(shù)后影響肩關(guān)節(jié)外展，提高患者的術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量；關(guān)節(jié)內(nèi)損傷少，術(shù)后不易粘連，利于早期功能鍛煉。
但是肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)仍有不足之處：關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)及設(shè)備要求較高，手術(shù)難度較大，手術(shù)耗時較長；對于巨大撕裂且位置較深或合并廣泛肩關(guān)節(jié)粘連等肩袖損傷患者，關(guān)節(jié)鏡下視野受限，縫合及充分分解粘連等操作難度大，可存在肩袖修復(fù)不徹底，錨釘固定不牢固，定位不準(zhǔn)確，術(shù)后無法早期行功能鍛煉；。因此臨床上治療肩袖損傷時應(yīng)綜合評估，選取合適的治療方法。
4.總結(jié)
就目前大部分肩袖損傷，肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可作為首選手術(shù)方法，采取全肩關(guān)節(jié)鏡治療的效果相較于傳統(tǒng)的切開治療，在改善患者的肩部關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量，具有比較明顯的優(yōu)勢。當(dāng)然這也是需要臨床術(shù)者能夠詳細(xì)嚴(yán)明的掌握技術(shù)操作規(guī)范，熟悉肩關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)和嚴(yán)格的掌握適應(yīng)癥。這樣才能在微創(chuàng)技術(shù)和理念的應(yīng)用上得心應(yīng)手，為患者減少病痛，在肩關(guān)節(jié)技術(shù)上不斷提高。
參考文獻(xiàn)
1)毛豐,郭志.全肩關(guān)節(jié)鏡與小切口治療肩袖損傷的臨床效果分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,10(21):102-103.
2) 王齊超,王海蛟,何兵,石建偉.肩關(guān)節(jié)鏡與傳統(tǒng)手術(shù)修復(fù)肩袖損傷的早期效果評價[J].河南外科學(xué)雜志.2018,24(3):41-43.
3)唐振洪,黎云沖.肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療肩袖損傷的效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究.2018, 16(12):137-138.
圖片來源：123RF
1.肩袖損傷
肩袖損傷具有較高的臨床發(fā)病率，該病的主要癥狀為夜間疼痛、伴有肌無力、內(nèi)旋、外旋及外展肌力減弱等。肩袖為覆蓋在肩關(guān)節(jié)前、上、后方之肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌等肌腱組織的總稱；肩袖損傷在臨床中較為常見，其病理病變主要是由肩關(guān)節(jié)直接外力所致，或者周圍結(jié)構(gòu)慢性磨損導(dǎo)致。其中關(guān)節(jié)撞擊綜合征是造成肩袖損傷的最常見誘因，而且肩袖損傷中最常見的是岡上肌撕裂。對于病史較長、保守治療效果差或病情逐漸加重的患者，手術(shù)治療是最佳方案。對于肌肉萎縮或肌肉功能退化的患者，通常需要在術(shù)后進(jìn)行肌肉力量訓(xùn)練以改善患者的肌肉力量和關(guān)節(jié)功能。對于肩袖損傷的術(shù)后的愈合，多是于年齡因素、病史的長短、肌腱斷裂程度、術(shù)者操作熟練程度以及肩袖修復(fù)材料等因素有關(guān)，一般認(rèn)為病史越長，肩關(guān)節(jié)周圍肌力越差，術(shù)后患者恢復(fù)質(zhì)量越差。
2.肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)操作
關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的麻醉方式通常有全身麻醉、肌間溝頸叢阻滯麻醉，臨床傷以全麻為常用，術(shù)中手術(shù)主要采取半臥位或側(cè)臥位，肩胛下墊軟枕，上臂適度外展并妥善固定前臂。取肩峰外下角入路進(jìn)鏡，分別建立前上、前下、外側(cè)等通道。關(guān)節(jié)鏡下觀察肩袖損傷的形態(tài)、肌腱攣縮及軟骨損傷等程度。必要時充分松解粘連的肌腱表面。規(guī)范刨除炎性滑膜組織及肩峰下增
厚滑囊，磨削增生的肩峰行肩峰成型。見撕裂肩袖，修整肩袖附著處使局部新鮮化。將肩袖拉下，鏡下帶線錨釘固定，全層縫合切口。
3.肩關(guān)節(jié)鏡治療肩袖損傷的優(yōu)勢與不足
肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)的切開術(shù)式相比，由于避免了三角肌的剝離，對軟組織損傷小，術(shù)后疼痛較輕，可進(jìn)行早期功能鍛煉。通過鏡下探查可更加全面了解肩袖撕裂的病因、損傷與病變情況等，利于準(zhǔn)確評估病情。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的損傷較小，在進(jìn)行肩峰下減壓時保護(hù)三角肌，避免術(shù)后影響肩關(guān)節(jié)外展，提高患者的術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量；關(guān)節(jié)內(nèi)損傷少，術(shù)后不易粘連，利于早期功能鍛煉。
但是肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)仍有不足之處：關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)及設(shè)備要求較高，手術(shù)難度較大，手術(shù)耗時較長；對于巨大撕裂且位置較深或合并廣泛肩關(guān)節(jié)粘連等肩袖損傷患者，關(guān)節(jié)鏡下視野受限，縫合及充分分解粘連等操作難度大，可存在肩袖修復(fù)不徹底，錨釘固定不牢固，定位不準(zhǔn)確，術(shù)后無法早期行功能鍛煉；。因此臨床上治療肩袖損傷時應(yīng)綜合評估，選取合適的治療方法。
4.總結(jié)
就目前大部分肩袖損傷，肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可作為首選手術(shù)方法，采取全肩關(guān)節(jié)鏡治療的效果相較于傳統(tǒng)的切開治療，在改善患者的肩部關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量，具有比較明顯的優(yōu)勢。當(dāng)然這也是需要臨床術(shù)者能夠詳細(xì)嚴(yán)明的掌握技術(shù)操作規(guī)范，熟悉肩關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)和嚴(yán)格的掌握適應(yīng)癥。這樣才能在微創(chuàng)技術(shù)和理念的應(yīng)用上得心應(yīng)手，為患者減少病痛，在肩關(guān)節(jié)技術(shù)上不斷提高。
參考文獻(xiàn)
1)毛豐,郭志.全肩關(guān)節(jié)鏡與小切口治療肩袖損傷的臨床效果分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,10(21):102-103.
2) 王齊超,王海蛟,何兵,石建偉.肩關(guān)節(jié)鏡與傳統(tǒng)手術(shù)修復(fù)肩袖損傷的早期效果評價[J].河南外科學(xué)雜志.2018,24(3):41-43.
3)唐振洪,黎云沖.肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療肩袖損傷的效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究.2018, 16(12):137-138.
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