【DOC】1.胃癌根治手術(shù)臨床路徑（2012年版） - 醫(yī)學(xué)資源下載
2013-07-29 05:00
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胃癌根治手術(shù)臨床路徑（2012年版）
一、胃癌根治手術(shù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
?。ㄒ唬┻m用對象。
1.第一診斷為胃癌（ICD-10:C16）。
2.行胃癌根治術(shù)（ICD-9-CM-3:43.5-43.9）。
3.腫瘤分期為T1-4aN0-3M0（根據(jù)AJCC第7版）。
?。ǘ┰\斷依據(jù)?！綿oc】1.胃癌根治手術(shù)臨床路徑（2012年版）
根據(jù)衛(wèi)計委《胃癌診療規(guī)范（2011年）》、NCCN《胃癌臨床實踐指南中國版（2011年）》等。
1.臨床表現(xiàn)：上腹不適、隱痛、貧血等。
2.大便隱血試驗多呈持續(xù)陽性。
3.胃鏡及超聲胃鏡（必要時）檢查明確腫瘤情況，取活組織檢查作出病理學(xué)診斷。
4.影像學(xué)檢查提示并了解有無淋巴結(jié)及臟器轉(zhuǎn)移；鋇餐、CT或MRI檢查了解腫瘤大小、形態(tài)和病變范圍。
5.根據(jù)上述檢查結(jié)果進行術(shù)前臨床分期。
（三）治療方案的選擇?！綿oc】1.胃癌根治手術(shù)臨床路徑（2012年版）
根據(jù)《臨床診療指南-外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床診療指南-腫瘤分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《NCCN胃癌臨床實踐指南》（中國版，2012年）等。
1.胃癌根治手術(shù)（胃癌D2根治術(shù)，縮小/擴大胃癌根治術(shù)）：早期胃癌或進展期胃癌，無遠處轉(zhuǎn)移。
2.胃切除范圍：全胃切除、遠端胃大部切除、近端胃大部切除、胃部分切除。
?。ㄋ模?biāo)準(zhǔn)住院日為16-18天
?。ㄎ澹┻M入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1.第一診斷必須符合ICD-10：C16胃癌疾病編碼。
2.術(shù)前評估腫瘤切除困難者可先行新輔助化療后再次評估，符合手術(shù)條件者可以進入路徑。（包括新輔助化療后符合手術(shù)條件者）。
3.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.早期患者行胃鏡下腫物切除術(shù)，不進入本路徑。
?。┬g(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估）2-3天。
1.必需的檢查項目：
?。?）血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)+糞隱血；
（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、消化道腫瘤標(biāo)志物、幽門螺桿菌檢查、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
?。?）胃鏡、腹部及盆腔超聲（女性）、腹部及盆腔CT平掃+增強。
?。?）心電圖、胸部X線檢查或胸部CT;
?。?）病理學(xué)活組織檢查與診斷。
2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查：
?。?）血型、交叉配血；血糖、血脂；
?。?）年齡＞60歲，或既往有心肺疾患病史行超聲心動圖、肺功能、動脈血氣分析；
?。?）根據(jù)患者病情必要時行鋇餐造影、超聲內(nèi)鏡檢查等鑒別診斷。
（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。【doc】1.胃癌根治手術(shù)臨床路徑（2012年版）
抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一、二代頭孢菌素。
?。ò耍┦中g(shù)日為入院第4-6天（檢查齊全可提前）。
1.麻醉方式：連續(xù)硬膜外麻醉或全麻。
2.手術(shù)耗材：根據(jù)患者病情，可能使用吻合器和閉合器（腸道重建用）。
3.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥，腹腔化療、腹腔熱灌注化療相關(guān)耗材及藥物。
4.術(shù)中病理：冰凍（必要時），腹腔灌洗液細胞學(xué)檢查（必要時）。
5.輸血：視術(shù)中情況而定。
?。ň牛┬g(shù)后住院恢復(fù)12-14天。
1.術(shù)后病理：病理學(xué)檢查與診斷包括：
?。?）切片診斷（分類、分型、分期、切緣、脈管侵犯、淋巴結(jié)情況、神經(jīng)纖維受侵情況）；
【doc】1.胃癌根治手術(shù)臨床路徑（2012年版）
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