【DOC】2.胃癌聯(lián)合臟器切除手術(shù)臨床路徑（2012年版） - 醫(yī)學(xué)資源下載
2013-07-29 05:00
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【doc】2.胃癌聯(lián)合臟器切除手術(shù)臨床路徑（2012年版）
一、胃癌聯(lián)合臟器切除手術(shù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
?。ㄒ唬┻m用對象。
1.第一診斷為胃癌（ICD-10：C16）。
2.腫瘤分期為T4，與周圍臟器浸潤，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
3.需行聯(lián)合臟器切除的擴大胃癌根治術(shù)（ICD-9-CM-3：43.5-43.9），或聯(lián)合臟器切除的姑息性胃切除術(shù)（ICD-9-CM-3：43.5-43.9）。
（二）診斷依據(jù)?！綿oc】2.胃癌聯(lián)合臟器切除手術(shù)臨床路徑（2012年版）
根據(jù)衛(wèi)計委《胃癌診療規(guī)范（2011年）》、NCCN《胃癌臨床實踐指南中國版（2011年）》等。
1.臨床表現(xiàn)：上腹不適、隱痛、貧血等。
2.大便隱血試驗多呈持續(xù)陽性。
3.胃鏡檢查明確腫瘤情況，取活組織檢查作出病理學(xué)診斷。
4.影像學(xué)檢查提示并了解有無淋巴結(jié)及肝臟轉(zhuǎn)移，腫瘤局部臟器浸潤；鋇餐檢查了解腫瘤大小、形態(tài)和病變范圍。
5.根據(jù)上述檢查結(jié)果進(jìn)行臨床分期。
?。ㄈ┲委煼桨傅倪x擇。
根據(jù)衛(wèi)計委《胃癌診療規(guī)范（2011年）》、NCCN《胃癌臨床實踐指南中國版（2011年）》等。
1.根治性手術(shù)：對于T4期胃癌，行根治性聯(lián)合臟器切除手術(shù)。
?。?）胃癌根治聯(lián)合脾臟切除：胃癌直接侵犯脾實質(zhì)或脾門，或脾門區(qū)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)融合成團。
（2）胃癌根治聯(lián)合胰體尾加脾切除: 胃癌直接侵犯胰腺體尾部實質(zhì)或脾血管。
（3）胃癌根治聯(lián)合部分肝切除:胃癌直接侵犯肝臟。
?。?）胃癌根治聯(lián)合橫結(jié)腸及其系膜切除:胃癌直接侵犯橫結(jié)腸或橫結(jié)腸系膜?！綿oc】2.胃癌聯(lián)合臟器切除手術(shù)臨床路徑（2012年版）
?。?）胃癌根治聯(lián)合胰十二指腸切除:胃癌直接侵犯胰頭區(qū)的胰腺實質(zhì)。
2.姑息手術(shù)：僅對于非手術(shù)治療無法控制的出血、梗阻癥狀，且腫瘤與周圍臟器浸潤的胃癌患者。
（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為18-20天。
?。ㄎ澹┻M(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1.第一診斷必須符合ICD-10：C16胃癌疾病編碼。
2.術(shù)前評估腫瘤切除困難者可先行新輔助化療后再次評估，符合手術(shù)條件者可以進(jìn)入路徑。
3.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。
?。┬g(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估）4-5天。
1.必需的檢查項目：
?。?）血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)+糞隱血；
（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、消化道腫瘤標(biāo)志物、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、幽門螺桿菌檢查；
?。?）胃鏡、鋇餐造影；
（4）腹部及盆腔（婦科）超聲(女性)、或腹部及盆腔CT平掃+強化；
?。?）胸片、心電圖;
（6）病理學(xué)活組織檢查與診斷。【doc】2.胃癌聯(lián)合臟器切除手術(shù)臨床路徑（2012年版）
2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查：
?。?）年齡大于50歲，或既往有心肺疾患的患者還需行肺功能，血氣分析，超聲心動檢查。
?。?）根據(jù)患者病情選擇血糖、血脂，超聲內(nèi)鏡檢查，腹部及盆腔MRI，胸部CT平掃+增強等。
?。ㄆ撸╊A(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。
抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一、二代頭孢菌素。
?。ò耍┦中g(shù)日為入院第5-6天。
1.麻醉方式：全身麻醉。
2.手術(shù)耗材：根據(jù)患者病情，可能使用吻合器和閉合器（腸道重建用）。
【doc】2.胃癌聯(lián)合臟器切除手術(shù)臨床路徑（2012年版）
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