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【DOC】6.胃癌放射治療臨床路徑（2012年版） - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：zoe1987091
資源分類：醫(yī)學(xué) - 內(nèi)科學(xué)
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上傳日期：2012-11-12 13:17:19

胃癌放射治療臨床路徑（2012年版） 　　　　 　　　　一、胃癌放射治療臨床路徑 　　　?。ㄒ唬┻m用對象。 　　　　第一診斷為胃癌（ICD-10：C16伴Z51.0，Z51.0伴Z85.002），符合以下情形：【doc】6.胃癌放射治療臨床路徑（2012年版） 　　　　1.無法切除的局部晚期胃癌； 　　　　2.手術(shù)困難的局部晚期胃癌推薦術(shù)前放化療； 　　　　3.D1術(shù)后或局部復(fù)發(fā)高危患者,應(yīng)推薦術(shù)后放化療； 　　　　4.或符合姑息性放療指征，無放療禁忌。 　　　?。ǘ┰\斷依據(jù)。 　　　　根據(jù)衛(wèi)計委《胃癌診療規(guī)范（2011年）》、NCCN《胃癌臨床實踐指南中國版（2011年）》等。 　　　　1.臨床表現(xiàn)：上腹不適、隱痛、貧血等。 　　　　2.大便隱血試驗多呈持續(xù)陽性。 　　　　3.胃鏡檢查明確腫瘤情況，取活組織檢查作出病理學(xué)診斷。 　　　　4.影像學(xué)檢查提示并了解有無淋巴結(jié)及肝臟轉(zhuǎn)移，腫瘤局部臟器浸潤；鋇餐檢查了解腫瘤大小、形態(tài)和病變范圍。 　　　　5.根據(jù)上述檢查結(jié)果進行臨床分期。 　　　?。ㄈ┓派渲委煼桨傅倪x擇?！綿oc】6.胃癌放射治療臨床路徑（2012年版） 　　　　根據(jù)衛(wèi)計委《胃癌診療規(guī)范（2011年）》、《腫瘤放射治療學(xué)（第四版）》、NCCN《胃癌臨床實踐指南中國版（2011年）》等。 　　　　1.術(shù)前化放療：T2以上或者N+的局部進展期病灶，術(shù)前放化療可能降低分期提高手術(shù)切除率。 　　　　2.不能耐受手術(shù)治療，或者雖然能耐受手術(shù)但病灶不可切除的病例，可以選擇放化同步治療。 　　　　3.術(shù)后放射治療：術(shù)后病理分期為T3、T4或者區(qū)域淋巴結(jié)陽性的，需要放療+氟尿嘧啶或紫杉類為基礎(chǔ)的增敏劑行同步放化治療。腫瘤有鏡下或肉眼殘留的，術(shù)后亦應(yīng)行同步放化療。 　　　　4.局部復(fù)發(fā)的病例，可以考慮放療或者放化療。 　　　　5.為減輕癥狀，病變相對局限時，可以考慮局部姑息性放療。 　　　?。ㄋ模┡R床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤45-60天。 　　　　（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。 　　　　1.第一診斷必須符合ICD-10：C16伴Z51.0，Z51.0伴Z85.002胃癌疾病編碼。 　　　　2.無放療禁忌癥?！綿oc】6.胃癌放射治療臨床路徑（2012年版） 　　　　3.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。 　　　　（六）放療前準(zhǔn)備項目。 　　　　1.必需的檢查項目： 　　　?。?）血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)加糞便隱血； 　　　?。?）肝功能、腎功能、腫瘤標(biāo)志物； 　　　?。?）胃鏡或超聲胃鏡檢查； 　　　　（4）上消化道氣鋇雙重造影； 　　　?。?）腹部增強CT掃描； 　　　?。?）胸部X線平片； 　　　?。?）鎖骨上和盆腔B超。 　　　　2.根據(jù)患者情況可選檢查項目： 　　　?。?）肺功能、超聲心動圖；【doc】6.胃癌放射治療臨床路徑（2012年版） 　　　?。?）凝血功能； 　　　?。?）ECT掃描； 　　　?。?）臨床需要的其他檢查項目。 　　　?。ㄆ撸┓派渲委煼桨浮? 　　　　1.靶區(qū)確定：可以通過腹部CT、內(nèi)鏡超聲、內(nèi)鏡等技術(shù)確定原發(fā)腫瘤和淋巴結(jié)區(qū)。術(shù)后患者照射范圍應(yīng)包括瘤床、吻合口和部分殘胃，可以通過術(shù)中留置標(biāo)記物確定瘤床、吻合口/殘端位置。根據(jù)腫瘤位置不同，照射范圍和淋巴結(jié)引流區(qū)亦不相同：胃近1/3或賁門食管交界腫瘤，應(yīng)包括原發(fā)腫瘤及食管下段3-5cm、左半膈肌和鄰近胰體，高危淋巴結(jié)區(qū)包括臨近食管周圍、胃周、胰腺上、腹腔干區(qū)、脾動脈和脾門淋巴結(jié)區(qū)；胃中1/3腫瘤或胃體癌，靶區(qū)應(yīng)包括原發(fā)腫瘤及胰體部，淋巴結(jié)區(qū)應(yīng)包括臨近的胃周、胰腺上、腹腔干區(qū)和脾門、肝門以及十二指腸淋巴結(jié)區(qū)；遠端1/3腫瘤，如果累及胃-十二指腸結(jié)合部，照射野應(yīng)包括原發(fā)腫瘤及胰頭、十二指腸第一段和第二段，淋巴結(jié)區(qū)包括胃周、胰腺上、腹腔干、肝門、胰十二指腸淋巴結(jié)，術(shù)后病例應(yīng)該包括十二指腸殘端3-5cm，高危淋巴結(jié)區(qū)相同。制定治療計劃時，還應(yīng)考慮胃充盈變化和呼吸運動的影響。 　　　　2.推薦使用CT模擬定位和三維適形放療技術(shù)，有條件的醫(yī)院可考慮使用調(diào)強放療技術(shù)。如使用二維照射技術(shù)，應(yīng)設(shè)計遮擋保護正常組織，減輕毒性反應(yīng)?！綿oc】6.胃癌放射治療臨床路徑（2012年版） 　　　　3.治療劑量：45-50.4Gy/25-28f/5-5.5w，單次1.8Gy常規(guī)分割，必要時局部可加量到55-60 Gy。同步化放療同期給予氟尿嘧啶類或紫衫類為基礎(chǔ)的增敏劑。 　　　　4.正常組織保護：采用三維適形放療技術(shù)，正常組織的劑量限制為：肝臟V30

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