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【PDF】骨科快速檢查要點 - 醫(yī)學資源下載
資源作者：yncxyyh
資源分類：醫(yī)學 - 外科學
資源屬性：電子書
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上傳日期：2012-11-14 11:45:05

骨科學資料！??！ 一 感覺檢查 感覺檢查要求患者清醒、合作，并力求客觀。先讓患者了解檢查的方法和要求，然后閉目，囑受到感覺刺激后立即回答?？扇∨c神經(jīng)徑路垂直的方向（四肢環(huán)行，軀干縱形），自內向外或處自上向下依次檢查；各關節(jié)上下和四肢內外側面及遠近端均要查到，并兩側對比。 （一 ）淺感覺： 　　（1）痛覺：用大頭針輕刺皮膚，囑答“痛”與“不痛”，“痛輕”或“痛重”。 　?。?）觸覺：用棉絮輕劃皮膚，囑答“有”、“無”，也可以說“1，2，3，”數(shù)字表示。 （3）溫度覺：分別 用盛冷（5～10°），熱（40～45°）水的試管輕觸皮膚，詢問病人感受（冷或熱）。 （二） 深感覺 (1)關節(jié)運動覺：輕握足趾或手指加以活動，囑說出運動方向。檢查活動幅度應由小到大，以了解減退程度?；蜃尣∪碎]目，然后將其肢體放在某位置上，詢問能否明確說明肢體所處的位置。 　　(2) 震顫覺：用振動的音叉（C128或256）柄置骨突出處，囑回答有無震動感。 （三） 復合感覺 包括皮膚定位覺，兩點分辨覺，實體辨別覺及體表圖形覺，是大腦綜合，分析，判斷的結果，故也稱皮質感覺。在骨科檢查中偶可應用。 　　二 運動系統(tǒng)檢查 （一）肌容積 觀察肌肉有無萎縮及肥大，測量肢體周徑，判斷肌肉營養(yǎng)狀況。 （二） 肌張力 肌張力：指肌肉的緊張度。除觸摸肌肉測試其硬度外，并測試完全放松的肢體被動活動時的阻力大小。兩側對比。 　　(1) 肌張力減低：見于①“牽張反射弧”中斷時，如下運動神經(jīng)元性癱瘓和后根、后索病變等。②上運動神經(jīng)元性癱瘓的休克期。③小腦病變。④某些錐體外系病變，如舞蹈癥等。 　　(2) 肌張力增高：①痙攣性肌張力增高：見于錐體束病變，系牽張反射被釋放而增強所致。上肢屈肌張力增高，呈“折刀狀”，下肢伸肌張力增高。②強直性肌張力增高：見于錐體外系病變，如震顫麻痹等。伸、屈肌張力均增高，呈“鉛管樣”或“齒輪狀”。 　　此外，腦干前庭核水平以下病變還可見去大腦強直—四肢呈現(xiàn)強直性伸直。皮質廣泛病變可見去皮制強直，表現(xiàn)為上肢屈曲內收，日新月異臂緊貼胸前，下肢強直性伸直。 （三） 肌力 先觀察自主活動時肢體動度，再用作對抗動作的方式測試上、下肢伸肌和屈肌的肌力，雙手的握力和分指力等。須排除因疼痛、關節(jié)強直或肌張力過高所致的活動受限。 　　輕微肌力減退檢查方法：①雙手同時迅速握緊檢查手指?；紓任帐州^慢，力量稍輕。②雙手指盡力分開后手掌相對，觀察兩側指間隙大小?；紓确珠_較小。③兩臂前伸，患臂逐漸下垂（Barre試驗）。④仰臥、伸直下肢時，可見患側足外旋；或雙腿屈曲，使膝、髖關節(jié)均呈直角，可見患側小腿逐漸下垂（Magazini試驗）。 　　肌力按六級分法記錄，肌力的減退或喪失，稱為癱瘓?！?級”一完全癱瘓。“1級”至“4級”，為不全性癱瘓或輕癱：“1級”一有肌肉收縮而無肢體運動；“2級”一肢體能在床面移動而不能抬起：“3級”一肢體可抬離床面：“4級”一能抵抗部分外界阻力；“5級”一正常肌力。 全身各肌肉神經(jīng)分配 .胸鎖乳突?。侯i2.3副神經(jīng)頸叢肌支 .背闊?。侯i8-腰1脊神經(jīng)后支 .腹直?。盒?～胸12肋間神經(jīng) . 斜方?。侯i1-4副神經(jīng)外側支 .菱形?。?頸1-5肩胛脊神經(jīng) .前鋸?。?頸5.6.7胸長神經(jīng) .胸大肌：頸5～胸1　胸前內側皮神經(jīng) .岡上?。侯i5　肩胛上神經(jīng) .岡下肌：頸5.6腋神經(jīng) .背闊?。侯i6.7.8胸背神經(jīng) .三角肌：頸5.6腋神經(jīng) .肱二頭?。侯i5.6肌皮神經(jīng) .肱三頭?。侯i7.8橈神經(jīng)　　 .肱橈肌 ： 頸5.6橈神經(jīng) .肱橈?。?頸5.6橈神經(jīng)　　 .橈（尺）側腕伸?。侯i5.6橈神經(jīng) .旋后?。侯i5.6橈神經(jīng)　 .指伸總?。侯i5.6橈神經(jīng) .拇外展?。侯i5.6橈神經(jīng)　 .旋前圓肌:頸6.7正中神經(jīng) .橈側腕屈?。侯i6.7.8正中神經(jīng) .拇收肌：頸8胸1尺神經(jīng) .尺側腕屈?。侯i8胸1尺神經(jīng) .蚓狀?。侯i8胸1一二和三四蚓狀肌分別為正中和尺神經(jīng)神經(jīng)支配 .骨間?。侯i8胸1尺神經(jīng) .髂腰肌：胸12～腰4股神經(jīng) .縫匠?。貉?～3股神經(jīng) .股四頭?。貉?～4股神經(jīng) .股內收肌：腰2～4閉孔神經(jīng) .股外旋肌：腰4～骶3坐骨神經(jīng) .股后?。貉?～骶2坐骨神經(jīng) .臀中?。貉?～骶1臀上神經(jīng) .臀大?。貉?～骶1臀下神經(jīng)

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