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本文是由中華醫(yī)學會外科學分會膽道外科學組于2011年討論后進行編輯的。
《2011膽囊良性疾病治療決策的專家共識》內(nèi)容預覽
膽囊良性疾病主要包括膽囊結(jié)石、膽囊息肉樣病變、結(jié)石性膽囊炎與非結(jié)石性膽囊炎等。針對這些外科常見病,長期以來存在著膽囊疾病一切了之的傾向。尤其是腹腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用使得膽囊切除術(shù)適應(yīng)癥擴大化的現(xiàn)象更加突出,由此造成的膽囊切除術(shù)后綜合征、膽管損傷等并發(fā)癥也有所增多。隨著對膽囊生理功能認識的深化和重視,越來越多的學者開始反思膽囊良性疾病治療模式的利弊,從而在膽囊良性疾病治療方法的選擇、手術(shù)適應(yīng)癥和手術(shù)時機等方面形成頗多爭議。為此,中華醫(yī)學會外科學分會膽道外科學組組織相關(guān)領(lǐng)域的專家擬此共識,希望對臨床醫(yī)師制訂膽囊良性疾病治療決策有所幫助。
1制訂膽囊良性疾病治療決策的基本原則膽囊良性疾病的治療方法、手術(shù)時機和手術(shù)方式受多種因素影響。
(1)有無癥狀:大多數(shù)膽囊良性疾病在其自然病程中并無惡變傾向,因此,是否出現(xiàn)影響日常工作生活的臨床癥狀是決定患者是否需要手術(shù)治療的主要因素。對于無癥狀的膽囊結(jié)石或息肉等,不應(yīng)不加選擇地隨意切除膽囊。對表現(xiàn)為非特異性消化道癥狀者,則應(yīng)仔細排除或明確有無伴隨肝、胰、胃、腸等其他臟器疾病,然后再決定是否需要手術(shù)治療。
(2)有無功能:膽囊具有貯存、濃縮、排泌膽汁以及調(diào)節(jié)膽道壓力等生理功能,對食物的消化和吸收具有重要作用。膽囊黏膜尚可分泌黏液及 IgA抗體,參與構(gòu)建膽道的免疫防御系統(tǒng)。膽囊切除術(shù)后遠期并發(fā)癥多與患者喪失膽囊正常生理功能有關(guān)。在決定是否手術(shù)治療,是否保留膽囊時,應(yīng)將膽囊是否具有正常功能作為重要參考依據(jù)。
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