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    2013年9月25日-29日，第十六屆全國(guó)臨床腫瘤學(xué)大會(huì)暨2013年CSCO學(xué)術(shù)年會(huì)在廈門國(guó)際會(huì)議展覽中心隆重舉行。在本次大會(huì)上醫(yī)脈通就野生型和突變型非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的靶向治療及化療選擇的相關(guān)問(wèn)題采訪了上海市胸科醫(yī)院韓寶惠教授。

    近期Lancet Oncology上的一項(xiàng)研究表明，在接受過(guò)治療的EGFR野生型非小細(xì)胞肺癌患者中，二線給予化療比厄洛替尼更有效。靶向治療，我們走過(guò)了從臨床獲益人群選擇到驅(qū)動(dòng)基因選擇、分子病理選擇這樣一個(gè)從最初認(rèn) 識(shí)到接觸本質(zhì)的過(guò)程，這個(gè)過(guò)程為我們指明，在未來(lái)二線治療或非小細(xì)胞肺癌的治療中，一定要先明確肺癌是突變型還是野生型。因?yàn)榘邢蛑委煂?duì)突變型肺癌有明顯 的療效，靶向藥物阻斷的靶點(diǎn)就是突變位點(diǎn)。而野生型可能是由于假陰性的緣故，某些實(shí)際上存在突變的肺癌患者在使用相對(duì)不敏感的方法沒(méi)有檢測(cè)出來(lái)突變，對(duì)這 部分患者使用TKI藥物也有一定療效。但隨著技術(shù)的發(fā)展，通過(guò)PCR方法像ARMS法，和其他一些更精確的PCR方法，我們的檢測(cè)精度在不斷提高，這種假 陰性現(xiàn)象會(huì)越來(lái)越少。

    不 光是Lancet Oncology發(fā)表的這篇文章，最近幾年在國(guó)際會(huì)議上提到的DELTA研究、TAILOR研究以及我們國(guó)內(nèi)的0806研究，都是以野生型肺癌患者為主要 研究對(duì)象的研究。這些研究的結(jié)果均顯示，靶向治療的療效不如化療。從機(jī)制上解釋和理解，因?yàn)橐吧头伟](méi)有靶向治療的作用位點(diǎn)，所以靶向治療效果比不上化 療。

    在以分子標(biāo)志物為基礎(chǔ)的個(gè)體化治療時(shí)代，非小細(xì)胞肺癌的治療策略也發(fā)生了重要改變，但化療是非小細(xì)胞肺癌治療的基石，突變基因陽(yáng)性或陰性的非小細(xì)胞肺癌都需要化療，及多學(xué)科、多方法性的綜合治療。

    對(duì) 驅(qū)動(dòng)基因陽(yáng)性的非小細(xì)胞肺癌,不能單獨(dú)使用一種驅(qū)動(dòng)基因阻斷劑，如對(duì)EGFR突變的非小細(xì)胞肺癌,僅使用特羅凱（厄洛替尼）或易瑞沙（吉非替尼）會(huì)產(chǎn)生耐藥， 并不能得最佳療效。而目前，耐藥后最好的二線治療方法不是換其他的靶向治療藥物，轉(zhuǎn)為化療更有效。因此無(wú)論是在野生型還是突變型非小細(xì)胞肺癌治療中，化療都 是不可或缺的，都是能夠提高疾病控制時(shí)間和改善OS（總生存時(shí)間）的治療方法。對(duì)于從事腫瘤治療的醫(yī)生，化療是基本功，對(duì)突變型或野生型的非小細(xì)胞肺癌患 者，都要進(jìn)行足量、個(gè)體化的化療，這樣才能提高肺癌整體的生存率。