病例討論—腦梗or中毒
患者女性，86 歲，有“心房顫動(dòng)、腦梗塞、癡呆”史。因頭暈、嘔吐10余小時(shí)入院。
PE：生命體征正常。輪椅入病房。神志清，失語，手拍胸部示不適。眼球固定，瞳孔 4MM，對光反射遲鈍。兩肺呼吸音稍低，無明顯羅音。心律86次/分，偶發(fā)早搏，無雜音。腹無異常。四肢無偏癱，肌張力不亢進(jìn)。病理征未引出。心電圖示竇性，偶發(fā)房早。肝腎功能、心肌酶譜及電解質(zhì)基本正常。
頭顱CT示：腦萎縮?？紤]腦動(dòng)脈硬化、腦梗塞待排。
予泮托拉唑、銀杏葉液靜滴。二小時(shí)后進(jìn)食少許桃子后出現(xiàn)昏迷，皮膚黏膜紫紺，大汗淋漓，血氧飽和度65%，血壓均正常。疑窒息，取出口中桃肉并行氣管插管，未有明顯異物及分泌物吸出，吸氧后血氧飽和度迅速升至100%。但患者始終昏迷，為明確診斷作床邊胸片未見明顯異常。
入院后八小時(shí)復(fù)查頭顱CT與入院時(shí)相仿，胸部CT示肺部感染、兩側(cè)胸腔少量積液，左下葉背段不張可能。CT檢查結(jié)束后患者突然出現(xiàn)心跳、呼吸驟停。立即胸外心臟按壓、簡易呼吸器輔助呼吸，腎上腺素靜注，約十分鐘后自主心律恢復(fù)，心律140次/分，血壓160/110mmHg，無自主呼吸，予機(jī)械通氣，后漸出現(xiàn)心律漸減慢、血壓下降，心監(jiān)示T波倒置，予多巴胺升壓，二小時(shí)后心跳停止。
診斷不明。個(gè)人傾向于大面積腦?；蚰X干梗塞，但嚴(yán)重缺氧則無法解釋，無法用中毒解釋。
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