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                                                     肛周膿腫術畢

                                               肛周膿腫術后

    肛周膿腫看似較肛瘺病變面積大，更有甚者多個肛周間隙都被感染，但其治療并不復雜，其愈合也更容易些。

    很久以前，治療肛周膿腫多分兩步走，急性發(fā)作時行單純切開引流術，待形成肛瘺后再行肛瘺切除術。為什么如此做呢？原因是肛周膿腫其內口不明確，若貿然按判斷的內口行根治切除術，一旦遺留真正的內口，則會兩次損傷**括約肌。而現(xiàn)在醫(yī)生自認為自己能準確地判斷其內口所在，故多采用一次性肛周膿腫根治術，并且報導的成功率極高。其真實性值得懷疑。

    我接待了很多患者，曾經患肛周膿腫，行的就是一次性根治術，后再度形成肛瘺。而這部分患者很少再次到曾經手術過的醫(yī)院。有幾個醫(yī)生能做到數(shù)年后電話跟蹤患者情況？故行一次性肛周膿腫根治術其失敗率還是很高的。但即使有一定失敗率，總比再形成所謂的肛瘺行二次手術強的多。因為第二次發(fā)作很可能是一個復雜性肛瘺了。再則一旦過肌管纖維化形成，行曠置術，則失敗的風險增大。

    為什么說肛周膿腫治療不困難呢？原因是過肌管完全可以曠置，非常安全。

    何謂過肌管？把緊續(xù)于內口的肛瘺道稱作近內口瘺道，它可分成幾部分，內口、過肌管、肌外瘺道。

    內口就是瘺道在肛管、直腸內的開口，多指感染的病理性肛竇、肛腺管、肛腺體；過肌管是穿越或跨越肛管括約肌的那段瘺道；而肌外瘺道則是緊續(xù)于過肌管，肛管括約肌之外，肛周部分的瘺道或膿腔。

    我們分別論述這三個部位的情況：

    一、內口：肛周膿腫內口極不明確，是不暢通的。如果內口是開放的，膿液早就從肛內排出了。如果膿腔位置在肛管的前方或后方，即使是偏離一點，那么我們也會在相對應的6點或12點位肛竇部找到內口，而且內口往往就是一個，不難確定。最難判斷，讓人猶豫的是膿腔在**左側或右側。這時內口到底在哪里？而這種病人所占的比例很大。若用探針從膿腔內向**探查，肛內最薄弱點往往都在于膿腫相對應的位置。而按肛竇最易感染的點位，更多的是6點或12點位，即原發(fā)內口很可能是6點或12點。

    諸位遇到這種情況將如何處置？

    我的觀點是除了清創(chuàng)與膿腔相對應的病理性肛竇，原發(fā)感染源也得一并清除，即可疑的6點或12點。這樣勢必有兩個放射狀切口，如果都與膿腔連通切開，將會損傷更多的括約肌，對肛周組織破壞也很大，現(xiàn)在我們不這樣做了。

    二、過肌管：肛周膿腫的過肌管其實更多的是感染的一個通道，并沒有形成纖維化管壁。而這一感染的通道正介于膿腔與內口之間。不管這一通道位置是地位還是高位，都無需輕易切開。只要把內口單純性放射狀切開清創(chuàng)，再把肌外瘺道即膿腔通暢引流，則過肌管會完全曠置后自閉的。因為本來就沒有什么腔隙，待內口創(chuàng)面新生肉芽增生會自動封閉內口的。充分利用過肌管曠置這一術式，會大大減少對**括約肌的損傷。即不切開，更廢除了掛線術。請同行實踐。這為同時清創(chuàng)多個內口變?yōu)榭赡?，解?*失禁的后顧之憂。避免了劇烈疼痛。

    三、肌外瘺道，即各膿腔。對膿腔的處理，要完全脫離現(xiàn)代醫(yī)學對膿腔的處理原則。什么“徹底清創(chuàng)”用刮匙刮搔。什么“充分引流”敞開膿腔把引流口做的足夠大。不過后人還是有所改進，懂得留皮橋了，形成對口引流，下一根引流管，以控制深部膿腔的通暢引流，其代表人物是安老師。其實做的還遠遠不夠。一個膿腔不管它有多深，有多大，只要保證有數(shù)個小小的開口與體外相通，保持20天左右外口不閉合，則膿腔會安全愈合。而這一通道必須達到膿腔的最深部，其寬度達到膿腔的邊緣部。能夠實現(xiàn)這一目的方法那就是“浮線法”。浮線法就是在膿腔上打幾個小洞，雙跟膠線從一個洞進入膿腔到達膿腔的最深部或最邊緣，換個方向，從另一個洞牽引出來，兩個洞外的引流膠線游離端對合，用絲線結扎，形成封閉的環(huán)狀，呈松弛狀態(tài)。只要不人工剪斷膠線，膠線會穩(wěn)定地留在膿腔內，忠實地完成引流任務。這里與安老師有點不同的是，引流口無需擴那么大，只要通過兩根膠線即可。引流口做大，其出發(fā)點仍然是遵循了“令組織從基底部生長”這一傳統(tǒng)愈合理念。其實這里應該應用“同步愈合理論”。而并“一期愈合”或“二期愈合”。

    這樣手術后的肛周膿腫，術后無需特殊換藥，鹽水沖洗一下膿腔即可?；颊呓^對無痛，等到20天，撤除膠線，兩到三天則外口會閉合，肛周只有幾個小瘢點，不仔細看，根本看不出曾經手術過。這就是肛周膿腫微創(chuàng)術，實現(xiàn)輕松治膿腫。

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