**脹痛宜理氣通經
乳房脹痛是中年女性的常見病，有的診斷為乳腺小葉增生，有的沒有，我接觸的患者大多經服乳癖消片、平消片等效果欠佳來診。乳房為肝經循行路線，患者多有情緒郁怒等病因病機，疏肝解郁為常用治法。我在臨床中發(fā)現(xiàn)，患者除了肝郁的表現(xiàn)外多有月經不調：月經量少，經色暗，或有血塊，經前乳房脹痛尤甚，伴煩躁易怒，脈象多弦。我認為這是由于血下行之路不順，造成攻沖上逆，治療上在疏肝解郁的同時，再加以化瘀通經，效果理想。中成藥可選用加味逍遙丸（同仁堂）、大黃蟄蟲丸配合乳癖消片或平消片，經前5天左右服用。服上藥可出現(xiàn)月經量多，排下很多瘀血塊等。癥狀隨之減輕，調治3個月左右癥狀基本大減或消失。
中藥也多按以上原則加減調治。
主方：香附15g 青皮15g 郁金15g 絲瓜絡15g 三棱10g 莪術10g 川牛膝30g 川芎15g 赤芍15g 土元6g 當歸15g 桃紅各6g 枳殼15g 元胡15g 五靈脂15g 炙甘草6g 生姜三片大棗五枚。
病例：
張××，女，42歲（p157）
2011.8.24 初診
乳房脹痛1年余。服“平消片”等藥效欠佳。
刻診：乳房脹痛，生氣加重，月經量少、色暗，伴腰痛，脈軟，舌紅苔薄黃。
診斷：氣滯血瘀、腎虛。治則：理氣活血、通經。
處方：香附15青皮15郁金15絲瓜絡15三棱10莪術10川牛膝30川芎15赤芍15土元6當歸15桃紅各6枳殼15元胡15五靈脂15炙甘草6生姜三片大棗五枚。5付水煎服。
8.30 二診
乳房脹痛減輕，仍觸之疼痛，脈軟略數(shù)，舌紅苔薄黃。
予上方5付。
9.5 三診
乳房脹痛大減，觸痛亦減，服藥期間月經來潮，量仍偏少，脈軟，舌紅苔黃。
予上方5付。
9.11 四診
癥狀穩(wěn)定，脈軟，舌紅苔薄黃。
予上方5付。
9.16 五診
乳房脹痛基本消失，近期腸胃不適，食生冷即腸鳴便溏，脈滑，舌紅苔薄黃。
上方入白術20，5付。
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