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2014年第63屆美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)年會(huì)(ACC2014)將于3月29日在美國(guó)華盛頓拉開帷幕。大會(huì)將總結(jié)心臟病治療領(lǐng)域歷史上從舊到新的各項(xiàng)研究成果，包括早在古埃及時(shí)代使用的秋水仙堿，到目前最尖端的介入治療。

    一、最新研究展示
    （1）去腎交感神經(jīng)術(shù)

    去腎交感神經(jīng)術(shù)這一正出處于十字路口處的介入治療手段，曾與虛擬手術(shù)在SYMPLICITY HTN-3試驗(yàn)中進(jìn)行了對(duì)比研究。據(jù)此前的報(bào)道稱，該研究的贊助商美敦力公司宣稱其未達(dá)主要終點(diǎn)。

    SYMPLICITY HTN-3試驗(yàn)是即將于這周六在最新臨床試驗(yàn)（LBTS）會(huì)議上公開展出的僅有的兩項(xiàng)試驗(yàn)中的一項(xiàng)。另一項(xiàng)是美敦力CoreValve高危人群隊(duì)列，比較了經(jīng)導(dǎo)管自鼓脹主動(dòng)脈瓣置入術(shù)和外科手術(shù)在該組患者中的使用。ACC2014共同主席Prediman K. Shah稱，SYMPLICITY HTN-3試驗(yàn)是該領(lǐng)域迄今為止最嚴(yán)格的檢驗(yàn)試驗(yàn)，該項(xiàng)目將讓我們更加深刻的認(rèn)識(shí)腎去神經(jīng)術(shù)對(duì)于藥物難以控制的高血壓病人的意義。在這次會(huì)議上，許多沒有被解決的問題將會(huì)有積極的探討，這其中包括：試驗(yàn)的結(jié)果是反映了在此試驗(yàn)中應(yīng)用的技術(shù)的問題還是應(yīng)用了腎去神經(jīng)術(shù)這一概念的問題。

    （2）經(jīng)導(dǎo)管心臟瓣膜置換術(shù)

    CoreValve在今年早些時(shí)候獲得FDA批準(zhǔn)，用于不適合手術(shù)的患者：FDA將在很大程度上依賴2014ACC首日公布的相關(guān)研究結(jié)果，以決定CoreValve是否能夠擴(kuò)展到手術(shù)高?；颊叩氖褂?。

    （3）藥物治療

    Siegel瞄準(zhǔn)了CORP 2試驗(yàn)，該試驗(yàn)使用秋水仙堿預(yù)防此前至少有2次心包炎發(fā)作患者的復(fù)發(fā)，共入選240例患者，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)治療之外加用秋水仙堿或安慰劑的有效性和安全性。秋水仙堿在公元前1500年的埃及用于治療風(fēng)濕病，目前仍被用于痛風(fēng)的治療，這可以追溯的公元1世紀(jì)。在CORP 1試驗(yàn)中，意大利研究人員發(fā)現(xiàn)，秋水仙堿可以阻止首次診斷心包炎患者的復(fù)發(fā)。Siegel預(yù)測(cè)，CORP 2將顯示與安慰劑相比，秋水仙堿可減少患者住院時(shí)間，緩解患者的癥狀。

    （4）其他試驗(yàn)

    周日下午的第三次LBCT會(huì)議上將呈現(xiàn)“全球SYMPLICITY注冊(cè)”對(duì)來自腎去神經(jīng)術(shù)批準(zhǔn)上市國(guó)家的1000個(gè)病人進(jìn)行腎去神經(jīng)術(shù)研究的分析結(jié)果，對(duì)該裝置已上市國(guó)家的1000例患者進(jìn)行分析。類似的，經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入術(shù)的研究結(jié)果也將陸續(xù)公布。CHOICE試驗(yàn)是第一個(gè)比較經(jīng)股動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)中比較自鼓脹CoreValve瓣膜和Edwards Sapien 裝置的試驗(yàn)，將在周日早上的第二LBCT會(huì)議公布。周日晚些時(shí)候?qū)?huì)公布由美敦力公司售后注冊(cè)主持的為期一年的經(jīng)導(dǎo)管肺動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)的研究結(jié)果。周一將公布FDA強(qiáng)制的STS/ACC經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換治療的研究結(jié)果。

    第三次LBCT會(huì)議還將公布STAMPEDE試驗(yàn)3年結(jié)果，該試驗(yàn)旨在比較減重手術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)治療（強(qiáng)化藥物治療）用于肥胖治療。這項(xiàng)長(zhǎng)期隨訪結(jié)果，關(guān)注血糖控制和糖尿病并發(fā)癥。

    二、專家評(píng)論

    Shah博士與共同主席Robert J Siegel博士（Cedars-Sinai醫(yī)學(xué)中心），以及TCT@ACC12項(xiàng)目的主席Cindy Grines博士（底特律醫(yī)學(xué)中心心血管研究所，MI）一起主持了與媒體的電話會(huì)議，對(duì)最新成果是否將對(duì)心臟病領(lǐng)域產(chǎn)生巨大影響給出了預(yù)測(cè)。

    周一上午將進(jìn)行關(guān)于針對(duì)輕微HF病人的心臟再同步化治療的報(bào)告，Shah將重點(diǎn)討論SYMPLICITY HTN-3，經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換治療以及MADIT-CRT的長(zhǎng)期隨訪數(shù)據(jù)。Shah說到，我們知道CRT可以提***F，這一點(diǎn)之前已經(jīng)被驗(yàn)證過。但CRT是否能切實(shí)的改善患者的生存還有待基于這項(xiàng)試驗(yàn)結(jié)果做出的討論。這次試驗(yàn)非常重要而且十分有趣，對(duì)于日益增長(zhǎng)的心力衰竭的人群具有重要的意義。

    Grines看好NEXT試驗(yàn)的2年結(jié)果，這項(xiàng)試驗(yàn)比較了可降解聚合物和永久聚合物的藥物洗脫支架（DES）的作用。第二次DES研究比較了更新的設(shè)備與具有金屬裸支架的設(shè)備在之前被認(rèn)為不適宜DES的病人中的使用情況。這兩個(gè)試驗(yàn)都是LBCT會(huì)議的一部分，由TCT共同主持。

    HEAT-PPCI研究結(jié)果將在第五次LBCT會(huì)議公布，比較普通肝素和比伐盧定在急性心肌梗死直接PCI術(shù)后患者中的應(yīng)用。該試驗(yàn)緊隨HORIZONS和EuroMAX之后，報(bào)告中將解析它為什么是獨(dú)一無二的。HEAT-PPCI試驗(yàn)“雄心壯志”的設(shè)計(jì)引人注目，該研究納入了在患者知情同意之前納入了所有的AMI患者，包括在同意入組之前死亡患者的數(shù)據(jù)。這意味著該研究將抓取到AMI真實(shí)的患病人群，包括那些以往的試驗(yàn)中常被排除的休克、氣管插管、CPR患者。此外，Grines指出，普通肝素不與GP IIb/IIIa抑制劑同時(shí)使用，意味著大家應(yīng)該對(duì)這項(xiàng)研究很感興趣。吸引臨床醫(yī)生。

    Amgen公司在1月份曾經(jīng)公布了LAPLACE-2（evolocumab）達(dá)到了主要終點(diǎn)。Evolocumab是一種非他汀類注射劑，可降低LDL-C，單藥或者與他汀/依折麥布聯(lián)合使用均有效。Shah預(yù)測(cè)，該藥在他汀不能耐受或者無效的患者中能夠找到市場(chǎng)。我們所沒有的是長(zhǎng)期臨床結(jié)果，以及是否有任何不相關(guān)的副作用。到目前為止還沒有這方面的數(shù)據(jù)。

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