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    在中國性病艾滋病防止協(xié)會等日前主辦的中國紅絲帶北京論壇2013年研討會上，幾位醫(yī)生講述了他們在醫(yī)療過程中遭遇職業(yè)暴露的經(jīng)歷--

    預(yù)防職業(yè)暴露難在哪里

    八成多醫(yī)護人員缺培訓(xùn)

    來自一家大型三甲醫(yī)院的王醫(yī)生在做一例腎臟腫瘤切除手術(shù)時，伸進患者腹腔的手突然被鋒利的手術(shù)刀扎了一下，傷口非常深，當(dāng)他把手抽出來的時候，手指上沾滿了血。患者感染乙肝和丙肝，這個術(shù)前大家都知道。當(dāng)時，身邊一位護士告訴他，要趕緊壓住手指，別讓它流血，而另一位年長的醫(yī)生說，要趕緊下臺沖洗。但是并沒有人告訴他遇到這種情況具體應(yīng)該怎么做。

    “感染科告訴我這是職業(yè)暴露。”王醫(yī)生說，在此之前，他已經(jīng)是醫(yī)學(xué)博士，在臨床一線工作了多年，但是從來沒有接受過任何關(guān)于職業(yè)防護的培訓(xùn)。“這可能是我國絕大多數(shù)醫(yī)院的現(xiàn)狀。”他說。

    王醫(yī)生的感受得到了國際勞工組織相關(guān)調(diào)查的印證。該組織自2010年以來與中國勞動科學(xué)研究所、中國疾控中心性病艾滋病中心等機構(gòu)聯(lián)合開展的調(diào)查顯示，在過去的一年里，77%的醫(yī)護人員被**傷過，45%的被血液濺到過。盡管職業(yè)暴露的風(fēng)險很高，但是醫(yī)護人員很少采取職業(yè)防護措施。調(diào)查顯示，85%以上的醫(yī)務(wù)人員從來沒有接受過職業(yè)防護培訓(xùn)；超過75%的醫(yī)護人員不知道什么是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防；在被銳器刺傷后，只有46.7%的醫(yī)護人員能夠正確處理傷口。

    “中國的很多醫(yī)療工作者從沒接受過任何職業(yè)安全的培訓(xùn)?，F(xiàn)在急需建立一個比較有效的、預(yù)防性的職業(yè)安全和健康系統(tǒng)。”國際勞工組織駐中國代表霍百安說。

    缺少防護有很多現(xiàn)實原因

    2013年，一項對國內(nèi)4家大型綜合醫(yī)院的相關(guān)調(diào)查顯示，在可能暴露于患者血液和體液的情況下，只有30%的醫(yī)務(wù)人員每次都能堅持佩戴眼罩，15%的人從來不戴眼罩；只有28.7%的醫(yī)務(wù)人員每次都穿防護服，15%的人從來都**。

    調(diào)查中，不少醫(yī)護人員談到了自己的困惑：

    “有時候情況比較緊急，就沒有時間戴手套、穿防護衣、戴口罩了。”

    “戴護目鏡不是強制性的，這得根據(jù)個人習(xí)慣，如果不習(xí)慣的話，可能會影響到手術(shù)。”

    “防護設(shè)備沒那么多，護目鏡和面罩只有主刀和第一助手有。”

    “一個普通注射器2.5元，而防**傷的注射器要好幾元?，F(xiàn)在注射器的費用包含在注射費用里，如果用那種好的，醫(yī)院就要賠錢。”

    “醫(yī)院要成本核算，領(lǐng)的東西太多的話，科室消耗就扣得多，我們的獎金就少了。”

    前述有過職業(yè)暴露經(jīng)歷的王醫(yī)生也說：“我想防護，但是沒有設(shè)備，而且比我資歷深的醫(yī)生不用，我怎么敢說用？這個費用誰來出？”

    真正難的是轉(zhuǎn)變觀念

    國際勞工組織項目官員武汝廉介紹，國際醫(yī)務(wù)界對于感染控制觀念也經(jīng)歷了一個演進的過程，舊有的觀念是感染控制基于診斷的預(yù)防原則，當(dāng)病人或環(huán)境已確信被感染時，才采取預(yù)防措施。而新的理念是感染控制基于標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，針對為患者實施診斷、治療、護理等操作的全過程。不論患者是否確診或可疑感染，都要采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。

    標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防包括醫(yī)院制定相關(guān)政策，醫(yī)護人員重視手衛(wèi)生、呼吸道衛(wèi)生和咳嗽禮儀，診療過程使用手套、面罩、護目鏡、隔離衣等防護用品。這一概念最早由美國疾病控制與預(yù)防中心在1995年提出，1996年在全美實施。

    標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防非常簡單，但是又非常難落實。中國勞動科學(xué)研究所研究員哈曉斯說，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防存在多種矛盾，包括個人防護需求與技能欠缺的矛盾，醫(yī)院防護開支與成本核算的矛盾，醫(yī)護人員待遇較低和超強工作負(fù)荷帶來職業(yè)暴露增高的矛盾。這些矛盾背后存在制度性的障礙，并非一朝一夕能解決。

    在此次會議上，有專家建議，醫(yī)院和**應(yīng)該逐步增加對醫(yī)護人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的投入，提高防護的依從性；通過更多的培訓(xùn)來加強醫(yī)務(wù)人員自身的防護意識，要明確這些培訓(xùn)應(yīng)該由誰牽頭、誰負(fù)責(zé)，同時推動醫(yī)學(xué)院校將職業(yè)安全防護作為選修、必修的課程。

    “采取措施并不難，真正難的是改變**、醫(yī)院、醫(yī)護人員的觀念。”國際勞工組織亞太區(qū)官員理查德說。

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