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    患者男性，43歲，在非洲安哥拉國(guó)家上班，以“發(fā)燒，頭痛，頭暈3天，尿少1天”之主訴來(lái)醫(yī)院就診。

    患者于2011年11月25日無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭痛，呈鈍痛，無(wú)他處放射痛，頭暈，伴有輕度心慌，無(wú)氣短，胸悶，胸痛，繼之出現(xiàn)發(fā)冷寒戰(zhàn)，發(fā)燒，自測(cè)體溫是38度，為了取得治療到我們分布醫(yī)務(wù)室治療，給予安痛定肌注，銀翹片口服，量不詳。上述癥狀有所減輕。次日（26日）又出現(xiàn)寒戰(zhàn)，發(fā)冷，發(fā)燒，自測(cè)體溫是39度，伴有乏力，全身不適，頭痛，頭暈，心慌，無(wú)氣短，腹瀉，腹痛等不適。由于條件有限，患者未能及時(shí)就醫(yī)，自己口服退燒藥物，具體的不詳，藥物服用后體溫未降，反而升高至39.4度。為求得治療，繼續(xù)到分布醫(yī)務(wù)室治療，分布醫(yī)務(wù)室給予抗瘧疾，消炎，補(bǔ)液，降溫，營(yíng)養(yǎng)支持等治療，效果不好，病人出現(xiàn)嗜睡狀態(tài)，能喚醒，對(duì)答切題。小便一次，量約200ml，呈濃茶葉色小便。為了求得治療，于28日凌晨5點(diǎn)急轉(zhuǎn)入項(xiàng)目部總部醫(yī)院治療。門(mén)診急查血液，鏡檢瘧原蟲(chóng)：檢見(jiàn)瘧原蟲(chóng)，血常規(guī)基本正常。尿常規(guī)：尿蛋白：++，潛血：++，PH：5.5，酮體：++，紅細(xì)胞：3—5.。

    門(mén)診以：1.，腦性瘧疾，2，瘧疾并黑尿熱收治入科。

    查體：T，39.4度，P：110次/分，R：22次/分，BP：90/60mmhg。精神差，神智較清，喚之能醒，對(duì)答切題。全身皮膚黏膜無(wú)黃染，無(wú)皮疹，出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無(wú)畸形，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，心律110次，律齊，有力，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹部查體陰性。

    入院診斷：1，腦性瘧疾，2，瘧疾并黑尿熱。

    入院后立即給予物理降溫，1，一級(jí)護(hù)理，測(cè)生命體征每小時(shí)一次，記出入量，。2，完善肝功能，腎功能化驗(yàn)，由于非洲安哥拉化驗(yàn)條件有限，只能做基本化驗(yàn)檢查。3，給予物理降溫，抗瘧疾，補(bǔ)液，堿化尿液，營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。具體用藥如下：1，生理鹽水500ml+清開(kāi)靈30ml，2，GNS500ml+碳酸氫鈉100ml，3，5%葡萄糖液500ml+VC，3.0，+VB6,0.2，+ATP40mg+肌苷4.0.，4，5%葡萄糖液+氫可琥珀100mg，5，林格氏，500ml。液體補(bǔ)充1500ml后，給予呋塞米50mg口服。

    28日上午9點(diǎn)，患者小便一次，約1100ml，色如淺醬油色小便?；颊咧饾u清醒，T：37.8度，BP：110/60mmg。心肺腹均陰性。肝功能化ALT,123,3U/l,AST,256U/L,R-GT,74.8U/L  D-BIL  7.34UMOL/L.腎功能正常。治療繼續(xù)嚴(yán)密觀察。

    28日下午4點(diǎn)。患者小便3次，量約3000ml，色黃，患者意識(shí)清楚，神智較清，對(duì)答切題。訴頭痛，頭暈，發(fā)燒減輕。精神差，無(wú)食欲，大便未解。查體：T，37.4度，BP，110-60mmgh。心肺腹陰性。患者病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)正常，于晚上7時(shí)液體輸完。并囑咐患者多飲水，促進(jìn)排泄。嚴(yán)密觀察病人。

    29日8點(diǎn)，患者訴頭痛，頭暈，發(fā)燒較前減輕，精神差，食欲差，小便2次，量約750ml，色黃。大便未解。查體：T:38.4度，:100次，R：20次，BP110-60mmgh。心肺腹查體陰性。治療繼續(xù)同前日，嚴(yán)密觀察病情。今日給予補(bǔ)鉀3g。繼續(xù)嚴(yán)密觀察病情。今日復(fù)查小便：尿膽原：++，尿蛋白：++，pH：6.5.。余正常。治療繼續(xù)堿化尿液。嚴(yán)密觀察病人。

    治療瘧疾藥物是青蒿琥脂第一天（11月28日）是120mg靜推。

    第二天是（11月29日）60mg靜推。

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