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    走出公立醫(yī)院之困惑
 

    原本，在國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委層面預(yù)計(jì)要與事業(yè)單位改革同步推進(jìn)的醫(yī)生“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”,去年形成了明顯的“地方自主探索，最終促動(dòng)中央”之勢(shì)。今年7月，繼浙江、深圳相繼醞釀***醫(yī)生“自由”多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法后，北京市衛(wèi)生計(jì)生委也***了《北京市醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法》，進(jìn)一步放開(kāi)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的“限制”,亮點(diǎn)包括：取消對(duì)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)數(shù)量上限限制，取消醫(yī)生增加注冊(cè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)時(shí)、須向行政部門提交本單位同意證明的要求。

    然而，之后也有醫(yī)生和社會(huì)資本舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過(guò)媒體“抱怨”,北京的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)新政落地難、執(zhí)行難。比如，很多區(qū)縣衛(wèi)計(jì)委門，在審批增加醫(yī)師注冊(cè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)時(shí)，仍要求看原單位的同意證明。

    [多點(diǎn)執(zhí)業(yè)]

    走出公立醫(yī)院的醫(yī)生

    多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、辭職都不容易

    “目前，在很多公立三甲醫(yī)院，只有連院長(zhǎng)也要讓三分的大專家，可以光明正大地多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，其他人要么老實(shí)待著，要么私下出去，但風(fēng)險(xiǎn)自擔(dān)。”年初，從北京一家三甲醫(yī)院辭職，“跳槽”至北京寶島婦嬰醫(yī)院負(fù)責(zé)籌建生殖醫(yī)學(xué)中心的謝峰如是說(shuō)。

    作為北京五洲婦兒醫(yī)院的執(zhí)行院長(zhǎng)，曾在公立醫(yī)院工作多年的李虹坦言，因?yàn)榉N種限制，公立醫(yī)院的在職醫(yī)生，能夠通過(guò)申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，來(lái)五洲工作的，還比較少。“目前，在五洲婦兒出診的知名專家，多數(shù)是從公立醫(yī)院退休或退休返聘的醫(yī)生，他們受政策和醫(yī)院的束縛小。”在這種情況下，五洲婦兒醫(yī)院近年來(lái)更注重培養(yǎng)自己的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，“我們更歡迎公立醫(yī)院真正有能力的專家徹底走出來(lái)，在五洲組建自己的團(tuán)隊(duì)。”李虹說(shuō)，對(duì)于少數(shù)來(lái)五洲“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”的大專家，醫(yī)院更傾向于讓他們參與疑難重癥的會(huì)診，提高本院的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)水平。

    但離開(kāi)公立醫(yī)院，謝峰投入社會(huì)資本辦醫(yī)的“道路”也并不順暢。由于原醫(yī)院和現(xiàn)醫(yī)院不在同一個(gè)區(qū)，謝峰的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、計(jì)劃生育服務(wù)證、助產(chǎn)證等執(zhí)業(yè)資格，還須走一套非常復(fù)雜的程序，重新注冊(cè)、換領(lǐng)。“到現(xiàn)在，還沒(méi)有完全辦完”.此外，謝峰的婦產(chǎn)科市級(jí)專家和過(guò)去在三甲醫(yī)院承擔(dān)的課題，也將陸續(xù)“卸任”.謝峰說(shuō)，在民營(yíng)醫(yī)院，要靠完全“以患者為中心”的服務(wù)來(lái)樹(shù)品牌，但“不得不面臨學(xué)術(shù)上的失落”.

    還在公立醫(yī)院的醫(yī)生

    沒(méi)精力多點(diǎn)執(zhí)業(yè)

    對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)新政，更多仍在公立醫(yī)院工作的醫(yī)生，感嘆“沒(méi)時(shí)間，沒(méi)精力”.首都兒研所普通新生兒外科主任李龍說(shuō)，就科室實(shí)際情況來(lái)說(shuō)，沒(méi)有一位大夫有時(shí)間和精力多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。“人的精力畢竟有限，有時(shí)醫(yī)生晚上八九點(diǎn)，甚至十一點(diǎn)都還在加班，而且醫(yī)院患者相對(duì)集中，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)可能還不如在醫(yī)院出診、手術(shù)救治的患者更多。”

    中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院腹部外科主任醫(yī)師、科主任、肝膽病區(qū)主任吳健雄自從1985年畢業(yè)后就一直在醫(yī)院工作至今。他告訴記者，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是必然趨勢(shì)，“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)可以在一定程度上緩解醫(yī)療資源的不平衡分布。但是，像我們這種醫(yī)院估計(jì)會(huì)很少，優(yōu)勢(shì)資源的集中，對(duì)病人和醫(yī)生都有虹吸功能，醫(yī)生基本沒(méi)有多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的時(shí)間。”

    公立醫(yī)院

    更傾向于“團(tuán)隊(duì)”多點(diǎn)執(zhí)業(yè)

    對(duì)于很多三甲醫(yī)院的院長(zhǎng)，更愿意通過(guò)醫(yī)聯(lián)體、“混合所有制”等新的改革模式，自建新醫(yī)院，或與社會(huì)資本辦醫(yī)“結(jié)盟”,再通過(guò)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)成員單位協(xié)作的形式，讓醫(yī)務(wù)人員整體“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”.

    本月，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院，以技術(shù)、品牌入股的方式，將位于豐臺(tái)區(qū)萬(wàn)豐路的北京新里程腫瘤醫(yī)院，“改造”為醫(yī)院的國(guó)際診療中心，提供“一對(duì)一”的胃腸腫瘤和胸部腫瘤診療服務(wù)。新里程腫瘤醫(yī)院常務(wù)副院長(zhǎng)陳克能介紹，為支持新里程腫瘤醫(yī)院樹(shù)“口碑”,北大腫瘤醫(yī)院在胃腸腫瘤和胸部腫瘤的優(yōu)質(zhì)診療團(tuán)隊(duì)，將以“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”形式，按病人需求，整體平移至新里程腫瘤醫(yī)院。而陳克能本人，也是北大腫瘤醫(yī)院的胸部腫瘤專家，肺癌手術(shù)的“一把刀”.

    “過(guò)去，這家醫(yī)院（指新里程）也曾經(jīng)試過(guò)，多方招募專家和醫(yī)生，但沒(méi)有一個(gè)主導(dǎo)，沒(méi)有統(tǒng)一明確的規(guī)范，很難形成穩(wěn)定的團(tuán)隊(duì)，患者也不認(rèn)。”陳克能坦言，理想豐滿、現(xiàn)實(shí)骨感，中國(guó)的醫(yī)療現(xiàn)狀是，患者跟著大醫(yī)院，跟著專家走，“只有三甲醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的全面參與，才能統(tǒng)一理念和技術(shù)，讓社會(huì)資本辦醫(yī)立得起來(lái)”.

    放眼北京，已經(jīng)形成諸多由公立三甲醫(yī)院牽頭的醫(yī)聯(lián)體，醫(yī)院體內(nèi)成員單位之間的主要合作方式，就是三甲醫(yī)院的醫(yī)生護(hù)士，以“團(tuán)隊(duì)”派駐形式，有序、有限地多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。“現(xiàn)在不可能把公立醫(yī)院推倒重來(lái)，所以，這種合作辦醫(yī)的方式，是公立醫(yī)院改革和醫(yī)生執(zhí)業(yè)制度改革的最好試點(diǎn)”,陳克能認(rèn)為。

    多點(diǎn)執(zhí)業(yè)難在何處

    不可能因***某政策一步到位

    對(duì)于醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的廣泛開(kāi)展，宋冬雷也有自己的看法，“我認(rèn)為醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的實(shí)現(xiàn)還有很長(zhǎng)的路要走，不可能因?yàn)槟硞€(gè)條例或某項(xiàng)政策的***全部解決。醫(yī)療領(lǐng)域的改革舉措通常涉及三個(gè)主體：醫(yī)生、醫(yī)院及患者，要在三者之間形成默契也需要一個(gè)過(guò)程。”

    宋冬雷告訴記者他認(rèn)為值得考慮的幾個(gè)問(wèn)題，首先，醫(yī)生愿不愿出來(lái)是一個(gè)問(wèn)題，“雖然很多醫(yī)生對(duì)公立醫(yī)院一肚子怨氣，但也舍不得離開(kāi)，我認(rèn)為長(zhǎng)期以來(lái)的機(jī)制已經(jīng)讓很多醫(yī)生喪失了***的精神，對(duì)醫(yī)院有很大的依賴性，要讓醫(yī)生走出來(lái)，這也需要一個(gè)過(guò)程。”

    其次，到哪兒去是需要考慮的另一個(gè)問(wèn)題，“醫(yī)生走出去都希望能夠到比現(xiàn)有情況更好的機(jī)構(gòu)去，對(duì)于國(guó)內(nèi)目前有哪些機(jī)構(gòu)是比公立醫(yī)院更好的這個(gè)問(wèn)題，不能否認(rèn)一些民營(yíng)醫(yī)院確實(shí)能夠做到這一點(diǎn)，但目前這類醫(yī)院的數(shù)量極為稀少，所以很多醫(yī)生在民營(yíng)醫(yī)院轉(zhuǎn)了一圈，最后還是回到體制內(nèi)。民營(yíng)醫(yī)院目前在國(guó)內(nèi)也處于初級(jí)階段，其的確有很多優(yōu)勢(shì)，但這些優(yōu)勢(shì)更多是在未來(lái)，而不是當(dāng)下。”

    語(yǔ)錄

    目前民營(yíng)醫(yī)院的人才是啞鈴形的，即兩頭大中間小，已退休醫(yī)生及剛畢業(yè)的學(xué)生都占不小比例，年富力強(qiáng)的中青年醫(yī)生比例較小。除了收入因素外，事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展也是這部分年富力強(qiáng)的中青年醫(yī)生考慮的主要問(wèn)題，這部分則是民營(yíng)醫(yī)院很難提供的。

    ——中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)副秘書長(zhǎng)莊一強(qiáng)