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    進(jìn)來(lái)的是位患者家屬，患者本人未來(lái)，她代為咨詢(xún)。

    這是一位是宮頸癌I期的中年患者，在外地某醫(yī)院做了宮頸癌根治術(shù)及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)，保留了卵巢。這是宮頸癌I期患者的標(biāo)準(zhǔn)治療，符合治療指南。手術(shù)病理提示淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移癌，按照治療指南應(yīng)當(dāng)予以放療。但是，這位患者卻采用了并無(wú)循證依據(jù)的中藥化療。之后，腫瘤復(fù)發(fā)——化療——各種毒副反應(yīng)——無(wú)望，患者來(lái)到了協(xié)和。

    病歷上的醫(yī)院我熟悉，該院的幾位大夫我也熟悉，都是搞腫瘤的，怎么可以如此不規(guī)范呢？于是，我向家屬提出為病歷拍照，承諾只拍攝不包含隱私的部分，家屬爽快地同意了。拍完后，我給家屬過(guò)目，顯示確實(shí)沒(méi)有拍攝含有隱私的部分，家屬表示認(rèn)可。

    我打算把病歷發(fā)到婦科專(zhuān)家群，批評(píng)這種不規(guī)范的治療。但我不想跟家屬說(shuō)這些，避免因此引起于事無(wú)補(bǔ)的**。

    然后，我開(kāi)始試圖斟詞酌句告訴家屬有關(guān)患者的現(xiàn)狀和建議：“這種患者的治療，通常在我們醫(yī)院是要在術(shù)后進(jìn)行放療的……”

    家屬打斷了我：“大夫是讓我們放療來(lái)著，我們怕病人受不了。她根本不知道自己是這病，我們告訴她是良性的。我們怕放療損害太大了，而且她會(huì)知道是惡性的，心情不好會(huì)加重病情。我們就沒(méi)同意放療。后來(lái)，有個(gè)病友說(shuō)中藥HC素化療效果好，我們就去打了4個(gè)療程HC素”.

    得，我差點(diǎn)兒錯(cuò)怪了當(dāng)?shù)氐耐小?br />
    這種家屬實(shí)在是太常見(jiàn)了。從看病的一開(kāi)始，就想方設(shè)法瞞哄患者，讓患者對(duì)于自己的病情懵里懵懂，摒患者于自己的治療決策之外，慘忍地剝奪患者對(duì)于自己命運(yùn)僅剩的些許把握。

    他們把這當(dāng)做是對(duì)于患者的愛(ài)。

    這是一種多么胡來(lái)的愛(ài)。

    罹患惡性腫瘤，是患者遭遇的重大應(yīng)激事件，家屬的關(guān)愛(ài)當(dāng)然十分重要。具體到病情告知上，確實(shí)需要一定的技巧，要循序漸進(jìn)，配合醫(yī)生讓患者了解病情又不至于驚恐萬(wàn)狀甚至完全悲觀絕望。但是，無(wú)論如何不能剝奪患者的知情權(quán)和決策權(quán)。患者不了解病情，怎么能夠克服痛苦、理解并配合手段往往比較激烈的抗腫瘤治療呢？作為一個(gè)心智健全的人，患者有權(quán)為自己的治療做出符合自己心愿的決策，知情同意，而不是由瞞哄患者的家屬做出，哪怕是以愛(ài)的名義。

    最近，《British Medical Journal》的前主編RichardSmith撰文稱(chēng)“癌癥是最好的死亡方式”,因?yàn)?ldquo;你來(lái)得及說(shuō)再見(jiàn)，有時(shí)間反思你的一生，給家人朋友留下最后的遺言，也許也還有時(shí)間去一次最想去的地方，讀一些喜歡的詩(shī)，聽(tīng)喜歡的音樂(lè)，為最后時(shí)刻的來(lái)臨做好一切準(zhǔn)備”.他肯定不知道，對(duì)于很多中國(guó)患者而言，事情并不是這樣：他們的病情被隱瞞，治療決策被他人做主，因此他們無(wú)法有效配合治療也無(wú)力拒絕治療；對(duì)于那些無(wú)法治愈的患者，由于病情被隱瞞，他們無(wú)法規(guī)劃自己注定來(lái)日無(wú)多的人生，沒(méi)有機(jī)會(huì)彌補(bǔ)本可彌補(bǔ)的今生缺憾，他們有些甚至至死不明白他們究竟是啥病，帶著滿腔疑惑、遺憾甚至怨怒離開(kāi)這個(gè)世界……

    因此，對(duì)于來(lái)找我看病的患者，我從來(lái)都會(huì)告知家屬，患者必須知情，否則就請(qǐng)另請(qǐng)高明，我不能容忍我的患者被瞞哄。當(dāng)然，我會(huì)配合家屬，根據(jù)患者的具體情況，有技巧地、循序漸進(jìn)地告知病情，讓患者做出知情選擇。對(duì)于治療無(wú)望山窮水盡的患者，我會(huì)技巧地告知她實(shí)情，不鼓勵(lì)她無(wú)謂地接受痛苦而無(wú)效甚至有害的激烈手段，而是進(jìn)行以降低痛苦、提高生命質(zhì)量為主的姑息方法，走好生命的最后一程，見(jiàn)見(jiàn)自己想見(jiàn)的人，說(shuō)說(shuō)自己想說(shuō)的話，走走自己想走的路，做做自己想做的事，盡量減少今生的缺憾。

    我設(shè)想，如果那位患者是知情的，能夠和醫(yī)生良好溝通，也許她會(huì)選擇符合循證的治療，也許其結(jié)局就將完全不同，起碼她可以自己選擇人生。

    雖然，這只也許，但我們沒(méi)有理由不努力。