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　　案例

一天上午，某醫(yī)院護(hù)理部主任姜紅正在辦公室按月計(jì)劃運(yùn)行護(hù)理部工作文件的時(shí)候，內(nèi)科病區(qū)的一名年輕醫(yī)生小A,氣沖沖地來到主任辦公室，要告同科室昨夜值夜班護(hù)士的狀，說值夜班的護(hù)士態(tài)度很差，不尊敬醫(yī)生，不團(tuán)結(jié)同事，對(duì)病人不能一視同仁，放著藥不給病人用，不執(zhí)行醫(yī)囑，不給他的病人用藥。

當(dāng)事護(hù)士甜甜的敘述還原了事情經(jīng)過：那晚，是我的小夜班。門診有一位病人上午做了一個(gè)門診小手術(shù)，下午出現(xiàn)心慌，故送至病房留觀。19:10,心電圖提示心動(dòng)過速，血糖正常，值班醫(yī)生對(duì)其采用暗示療法，稱病人心慌是因?yàn)樘o張的緣故，放松就好了。于是我把病室內(nèi)的電視機(jī)打開，讓他看電視以分散注意力。20:00巡視病房時(shí)詢問病人，她表示好多了。20:30,門診醫(yī)生助理來我科查看這個(gè)病人，他的態(tài)度極其囂張，然后就口頭說要給病人輸鉀。我想，電解質(zhì)都沒查，憑什么斷定病人要輸鉀？醫(yī)生助理問我，科室里現(xiàn)在有氯化鉀沒有？有就給病人先輸上。我說只有搶救車?yán)镉?支，然后明確告訴他，我不能動(dòng)用搶救車?yán)锏乃?，因?yàn)榭评镉腥齻€(gè)低血鉀病人，搶救車藥物須備用以防萬一，故不能動(dòng)用，并再次問他是否輸鉀，如果輸就開醫(yī)囑。他惱怒“為什么你住院病人就可以用搶救車?yán)锏乃?，我留觀的病人就不可以用？”然后，他把處方一扔，門一摔，甩手走了！

面對(duì)護(hù)理部主任的詢問，甜甜心理很忐忑：“主任親自找我談話，問我為什么不給病人用藥？我說，當(dāng)時(shí)氯化鉀只有搶救車有，這個(gè)留觀者不屬于搶救病人，所以我不能動(dòng)用搶救車?yán)锏乃?hellip;…”主任說讓我再想想，準(zhǔn)備好，之后還要找我談話。“護(hù)理部主任挑明了有空要跟我擺擺龍門陣，心理那個(gè)緊張！遇到這種情況怎么辦？或許真的是我錯(cuò)了？！”

分析

這個(gè)話題，其實(shí)就是醫(yī)護(hù)配合不佳的問題。同時(shí)也折射了護(hù)士執(zhí)行口頭醫(yī)囑的原則問題和醫(yī)護(hù)溝通不暢。

1.執(zhí)行口頭醫(yī)囑須謹(jǐn)慎

護(hù)理核心制度《查對(duì)制度》中明確指出：一般情況下，護(hù)士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救時(shí)醫(yī)師可下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行時(shí)必須復(fù)誦一遍，確定無誤后執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿。搶救結(jié)束后，及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑（不超過6小時(shí)）。

上述案例中，醫(yī)生口頭醫(yī)囑在前，何況又不是搶救時(shí)，故護(hù)士不能執(zhí)行。當(dāng)時(shí)，護(hù)士即可明確地回答醫(yī)生：科室沒有藥，若用，下醫(yī)囑開藥，取過來了藥物，護(hù)士才能執(zhí)行醫(yī)囑。

2.護(hù)士有權(quán)質(zhì)疑不合理的醫(yī)囑

案例中，醫(yī)生補(bǔ)鉀醫(yī)囑存在缺陷：沒有行心電監(jiān)護(hù)，未查電解質(zhì)，不問尿量，不看靜脈通道是不是中心靜脈，一上來就要求補(bǔ)鉀，這是對(duì)病人不負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)，護(hù)士有權(quán)質(zhì)疑！《護(hù)士條例》第十七條明確規(guī)定：護(hù)士有核查醫(yī)囑的義務(wù)。醫(yī)生和護(hù)士共同的服務(wù)對(duì)象是病人，而所做的一切工作都應(yīng)以維護(hù)病人的安全和健康為目的。在此案例中，醫(yī)護(hù)在共同為病人解決問題時(shí)配合不佳。

3.醫(yī)護(hù)溝通不暢

案例中，醫(yī)生脾氣不小，護(hù)士態(tài)度也不那么好，盡管做法沒錯(cuò)，但是跟醫(yī)生的溝通方式有些欠妥。遇到這種醫(yī)生，護(hù)士可以跟醫(yī)生耐心溝通：這個(gè)病人沒有建立中心靜脈，不能泵鉀；病人尿量不多，用鉀要慎重，用藥請(qǐng)開醫(yī)囑，除了搶救病人，護(hù)士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。病區(qū)沒藥，開了處方可讓工勤人員去藥房拿……多余的廢話不說，合理合法，有理有據(jù)。

4.面對(duì)矛盾，護(hù)士要冷靜客觀還原事實(shí)

矛盾發(fā)生了，上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)必然要還原事情真相，不能單聽一面之詞。因此面對(duì)主任談話，護(hù)士也沒有必要害怕。護(hù)士遇到這種事，一定要冷靜，見到護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)也是客觀敘述事實(shí)，不要帶有自己的情緒。護(hù)理行為關(guān)系到病人的安全，也關(guān)系到護(hù)士的安全，從醫(yī)院到個(gè)人，都不愿意受到醫(yī)患**或醫(yī)療事故的困擾。但在敘述的過程中，要反思自身存在的問題。比如在此案例中，護(hù)士與醫(yī)生溝通時(shí)態(tài)度有些消極怠慢，在還原事實(shí)時(shí)如能認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)并進(jìn)行檢討，就找到了問題的關(guān)鍵所在，這也是護(hù)理部主任讓其再想想的原因所在。

案例中的護(hù)士甜甜是剛剛走出校門的“90后”,從小嬌生慣養(yǎng)，思維活躍，敢說敢做，很有脾氣。這種性格有其積極的一面：不迷信醫(yī)生，不盲從權(quán)威；但也有其不利的一面：不善于與同事、領(lǐng)導(dǎo)相處、溝通。對(duì)于這個(gè)案例中的醫(yī)生、護(hù)士，護(hù)理管理者要學(xué)會(huì)包容他們，看到他們身上的特長(zhǎng)和優(yōu)點(diǎn)，用有說服力的事實(shí)指出他們的不足，然后再去潛移默化地影響、教育、管理他們，幫助他們完善自己。護(hù)理部主任姜紅很有工作經(jīng)驗(yàn)，善于做年輕人的思想工作。后來，她對(duì)甜甜進(jìn)行了思想教育，說雖然護(hù)士沒錯(cuò)，但是不應(yīng)該說搶救車的藥，哪個(gè)病人能用，不給哪個(gè)病人用……，并耐心細(xì)致地給甜甜傳授為人之道，知道甜甜脾氣有些急，有針對(duì)性地對(duì)她進(jìn)行了思想教育，甜甜心服口服。

當(dāng)護(hù)理管理者明白下屬護(hù)士的優(yōu)缺點(diǎn)后，一方面要揚(yáng)長(zhǎng)避短，因人制宜地進(jìn)行管制；另一方面還要掌握補(bǔ)短的有效方法。對(duì)常常違反紀(jì)律的護(hù)理人員，要開展個(gè)別談心會(huì)，進(jìn)行耐心說服和正確引導(dǎo)；對(duì)管制經(jīng)驗(yàn)不足，業(yè)務(wù)技能薄弱的年輕護(hù)士，要安排一對(duì)一帶教，并為其制定切實(shí)可行的崗位練兵計(jì)劃。當(dāng)管理者及時(shí)、快速、有效地幫助下屬護(hù)士補(bǔ)齊短板后，他們將不再不服管。護(hù)理管理者做到因人制宜，短中見長(zhǎng)，用其長(zhǎng)避其短。這樣，被領(lǐng)導(dǎo)的護(hù)士才會(huì)漸漸成長(zhǎng)，變得更加專業(yè)、自信、陽(yáng)光，充滿正能量。