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    原發(fā)CNS淋巴瘤的治療是神經(jīng)腫瘤中最受爭(zhēng)議的話題，因?yàn)檫@種疾病很復(fù)雜，而且有效研究很少。2013年，歐洲神經(jīng)腫瘤協(xié)會(huì)建立了集中于確定原發(fā)CNS淋巴瘤免疫活性成人循證指南的多學(xué)科工作。這一指南有助于臨床醫(yī)生的日常實(shí)踐和決策，并作為未來(lái)研究神經(jīng)腫瘤的基礎(chǔ)。醫(yī)脈通對(duì)其內(nèi)容進(jìn)行概括編譯，內(nèi)容如下——診斷共識(shí)聲明和建議

    ※ 注射對(duì)比劑之前和之后，顱骨MRI神經(jīng)影像使用液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)和T1加權(quán)數(shù)列是診斷和隨訪的方法。彌漫，動(dòng)態(tài)敏感性造影劑，質(zhì)子能光譜MRI和氟脫氧葡萄糖-PET可用于鑒別診斷，但是特異性不足。

    ※ 治療原發(fā)CNS淋巴瘤之前需要對(duì)其診斷進(jìn)行組織病理學(xué)確證；活檢應(yīng)使用立體定向或***介導(dǎo)的穿刺活檢。

    ※ 如果臨床上有可能，應(yīng)當(dāng)在活檢之前避免使用類固醇，因?yàn)樗赡芊恋K組織病理學(xué)診斷。對(duì)于先前經(jīng)類固醇治療的患者，在緩解或活檢組織中非特定炎癥的情況下，當(dāng)使用連續(xù)MRI進(jìn)行密切和仔細(xì)隨訪發(fā)現(xiàn)腫瘤增長(zhǎng)時(shí)，建議進(jìn)行再次活檢。

    ※ 根據(jù)WHO分類診斷原發(fā)CNS淋巴瘤，需要免疫組織化學(xué)。

    ※ 必需的免疫組織化學(xué)標(biāo)志包括：全B細(xì)胞標(biāo)志（CD19, CD20, PAX5），BCL6,MUM1/IRF4和CD10.

    ※ 在難治病例中，比如先前經(jīng)皮質(zhì)類固醇治療的CNS淋巴瘤患者，免疫球蛋白基因家族的PCR分析可能有助于診斷。

    ※ 如果疑似原發(fā)CNS淋巴瘤，所有患者的病情檢查應(yīng)包括至少一次HIV血檢測(cè)，一次腰椎穿刺（如果無(wú)禁忌則進(jìn)行），眼科檢查（眼底檢查和裂隙檢查），包括無(wú)眼部癥狀的患者。

    ※ 腦脊液或玻璃體液中淋巴細(xì)胞的鑒定和臨床上和影像學(xué)高度疑似CNS淋巴瘤，可能不需要進(jìn)行立體定位腦活檢來(lái)確證診斷。由于細(xì)胞學(xué)診斷可能比較困難，建議查看病理學(xué)專家的評(píng)論。如果存有任何疑問(wèn)，則應(yīng)進(jìn)行腦活檢。

    ※ 多參數(shù)流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)從腦脊液或玻璃體液中收集的細(xì)胞免疫表型，并迅速進(jìn)行分析，可能會(huì)增加診斷靈敏性。

    ※ 非典型或可疑細(xì)胞和序列中B細(xì)胞單克隆性的存在，腦脊液中免疫球蛋白基因重排的PCR分析可能導(dǎo)致假陽(yáng)性結(jié)果。因此，除了存在臨床上高度疑似CNS淋巴瘤的患者，淋巴細(xì)胞的克隆證據(jù)不足以診斷原發(fā)CNS淋巴瘤。

    分期

    系統(tǒng)分期應(yīng)包括以下評(píng)估：身體檢查，骨髓活檢，睪丸超聲波掃描，胸部、腹部和盆骨CT掃描。全身氟脫氧葡萄糖-PET可能優(yōu)于全身CT掃描和睪丸超聲波掃描。

    預(yù)后

    ※ 通過(guò)不同標(biāo)準(zhǔn)測(cè)定的年齡和體能狀態(tài)一致作為治療***預(yù)后因素。治療之前，應(yīng)根據(jù)現(xiàn)存的預(yù)后評(píng)分來(lái)評(píng)估個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)。

    ※ 老年患者定義為>60–65歲。

    緩解評(píng)估和隨訪

    ※ 國(guó)際原發(fā)CNS淋巴瘤協(xié)作組標(biāo)準(zhǔn)（2005）聯(lián)合MRI,眼部檢查，腦脊液檢查和類固醇劑量應(yīng)當(dāng)用于評(píng)估治療緩解。

    ※ 目前沒(méi)有證據(jù)表明氟脫氧葡萄糖-PET用于評(píng)估其它淋巴瘤的方法可以用于評(píng)估原發(fā)CNS淋巴瘤的緩解。

    ※ 對(duì)于臨床試驗(yàn)中的原發(fā)CNS淋巴瘤患者，建議在隨訪時(shí)進(jìn)行正規(guī)的前瞻性神經(jīng)心理學(xué)檢測(cè)。

    編譯自：Diagnosis and treatment of primary CNS lymphoma in immunocompetent patients: guidelines from the European Association for Neuro-Oncology. Lancet Oncol. 2015.6