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    2015年3月，作為妊娠糖尿病及其并發(fā)癥全面管理最新指南的一部分，英國**臨床優(yōu)化研究院（NICE）改變了妊娠糖尿病診斷閾值，采用單次空腹75 g 2 h口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）測定的5.6 mmol/L（101 mg/dl）（和/或2 h血糖>7.8 mmol/L）作為切點(diǎn)。而國際糖尿病協(xié)會(huì)妊娠研究組（IADPSG）、世界衛(wèi)生組織（WHO）和美國糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）也采用單次法，但血糖切點(diǎn)是5.1 mmol/L（92 mg/dl），這一推薦基于具有里程碑意義的高血糖和不良妊娠結(jié)局（HAPO）研究。

    一項(xiàng)最新研究稱，NICE最新妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)忽視了一些患者，而那些女性分娩大于胎齡兒（LGA）風(fēng)險(xiǎn)極高。作者指出，若使用更嚴(yán)格的國際標(biāo)準(zhǔn)，這些女性會(huì)被診斷為妊娠糖尿病。（Diabetologia 2015 Jun 14; 附全文）主要研究者英國劍橋大學(xué)Claire Meek講到，他們的研究顯示，根據(jù)NICE指南標(biāo)準(zhǔn)，血糖處于界值的女性仍存在風(fēng)險(xiǎn)，如分娩LGA風(fēng)險(xiǎn)增加3倍。處于“界值”的女性中，37.7%分娩LGA,平均出生體重比血糖水平正常者高350 g.

    Meek評(píng)論，他們并未完全反對(duì)NICE推薦。國際標(biāo)準(zhǔn)更多基于識(shí)別處于風(fēng)險(xiǎn)的女性而非NICE指南采用的醫(yī)療成本統(tǒng)計(jì)模型，后者的真實(shí)生活代表性可能不強(qiáng)。NICE指南將改善英國產(chǎn)前保健，但效果可能不如采用IADPSG/WHO標(biāo)準(zhǔn)更明顯。

    然而，NICE指南編寫組主席、英國紐卡斯?fàn)柎髮W(xué)Rudy Bilous不同意Meek及其同事的某些結(jié)論。他代表個(gè)人而非NICE指出，NICE指南委員會(huì)花了很大心思平衡母親和嬰兒的風(fēng)險(xiǎn)。Bilous講到，采用更嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)診斷出更多妊娠糖尿病女性可能有潛在負(fù)面影響，如需采取醫(yī)學(xué)方法管理其妊娠，且將其置于干預(yù)風(fēng)險(xiǎn)中，而NICE切點(diǎn)的建立基于對(duì)各種閾值的衛(wèi)生巾濟(jì)學(xué)分析。

    編譯自：NICE 2015 Guidelines Miss Some Women With Gestational Diabetes. Medscape.  Jun 18, 2015.