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[CSCO2015]王綠化教授:中國食管癌流行病學(xué)和治療現(xiàn)狀

2015-09-30 22:18 閱讀:2156 來源:醫(yī)脈通 作者:林* 責(zé)任編輯:林夕
[導(dǎo)讀] 2015年9月16日-20日,第18屆全國臨床腫瘤學(xué)大會(huì)暨2015年CSCO學(xué)術(shù)年會(huì)在廈門國際會(huì)議中心隆重召開。

    2015年9月16日-20日,第18屆全國臨床腫瘤學(xué)大會(huì)暨2015年CSCO學(xué)術(shù)年會(huì)在廈門國際會(huì)議中心隆重召開。18日上午,中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院王綠化教授,王教授就我國食管癌流行病學(xué)現(xiàn)狀,當(dāng)前治療策略,輔助放化療在食管癌中應(yīng)用等內(nèi)容為我們進(jìn)行了介紹,詳情如下:
 



    食管癌流行病學(xué)現(xiàn)狀

    食管癌在我國消化系統(tǒng)腫瘤中應(yīng)該是排第一位的,在整個(gè)腫瘤排序中位次也很高,約四五位水平。與其他國家相比較,我國的食管癌發(fā)病率是比較高的,全球近一半的食管癌發(fā)生在中國。最近一些年,食管癌發(fā)病率有下降趨勢,可能是食管癌的病因與飲食習(xí)慣,營養(yǎng)有關(guān)系。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展,大家的飲食在改善,營養(yǎng)也在提高,這對(duì)食管癌發(fā)病降低或起到一定的作用。

    食管癌治療現(xiàn)狀分析

    食管癌的治療比較多元化而非復(fù)雜。在食管癌高發(fā)區(qū)進(jìn)行篩查,早期診斷和早期治療可以發(fā)現(xiàn)一些癌前病變,或者早期腫瘤通過微創(chuàng)治療,腔鏡下黏膜切除可以獲得較好治療,得到很好的生存率。近期醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院在河南河北開展的一項(xiàng)對(duì)列研究顯示,通過高危人群篩查可以降低食管癌的死亡率。這項(xiàng)研究在國際上引起很大轟動(dòng),因?yàn)檫@是一個(gè)早診早治的研究結(jié)果,即對(duì)高危人群的篩查可以降低食管癌的死亡率,并且得到早期診斷早期治療。

    對(duì)于臨床期食管癌患者來說,癥狀表現(xiàn)多樣化,來醫(yī)院就診時(shí)診斷為食管癌,這種食管癌差不多有一半左右的可能進(jìn)行手術(shù),一半左右不能手術(shù)治療。對(duì)可手術(shù)食管癌的治療,正如我們食管癌專題中強(qiáng)調(diào)的是綜合治療,綜合治療是目前作為推薦的標(biāo)準(zhǔn)治療模式。所謂綜合治療是將放射治療、化療、藥物治療和手術(shù)治療有機(jī)結(jié)合在一起,如果可手術(shù)食管癌是陽性病變的話,術(shù)前同步放化療加上手術(shù)是最佳治療模式,可以獲得最好的臨床治療效果。有研究結(jié)果提示對(duì)鱗狀細(xì)胞癌(我們國家90%以上都是鱗狀細(xì)胞癌)術(shù)前同步放化療對(duì)提高療效非常有幫助,但是在我們國家這種綜合治療還未得到很好普及。究其原因有多種因素,首先,國內(nèi)將手術(shù)還是作為一種傳統(tǒng)治療模式,往往病人來就診后外科大夫問診后會(huì)選擇手術(shù)治療。另外一個(gè)很重要因素是,國內(nèi)放射治療的資源不足,很多醫(yī)院沒有放射治療,或者沒有很好的放射治療技術(shù)支撐,這些因素阻礙了綜合治療的進(jìn)行。新輔助治療中還有一種是新輔助的化療,即藥物治療,藥物治療優(yōu)點(diǎn)是使用方便,但是單純藥物治療的療效不盡如人意。新輔助的藥物治療與新輔助的放療化療相比較,化療療效不如新輔助放化療,或許以后新輔助化療可能比單純手術(shù)要有幫助。

    綜上所述,食管癌的綜合治療普及目前受到限制,現(xiàn)在無論學(xué)會(huì)(包括CSCO和放射腫瘤學(xué)會(huì))或者抗癌協(xié)會(huì)食管癌專業(yè)委員會(huì),大家都在推廣和普及綜合治療理念和臨床的實(shí)踐,但是整個(gè)要做好的話,可能需要一個(gè)過程。首先,大家接受這種新的綜合治療模式,其次,醫(yī)院要有綜合治療的條件,如果醫(yī)院沒有放射治療設(shè)備,或放射治療設(shè)備不能滿足治療需求,就會(huì)阻礙綜合治療的發(fā)展。綜合治療的發(fā)展要求設(shè)備,空間,放射治療醫(yī)師專業(yè)訓(xùn)練,醫(yī)院基本上都有外科開展手術(shù),內(nèi)科更普及,但是醫(yī)院要真正建一個(gè)好的放射治療科難度挺大,而沒有放射治療科如何搞綜合治療,這都是一句空話。

    所以,這種可手術(shù)的食管癌最好選擇綜合治療,對(duì)于一部分開始發(fā)現(xiàn)就不能做手術(shù)的食管癌以放射治療和化療為主的治療。當(dāng)然最近一些年,隨著藥物治療的進(jìn)步,食管癌的藥物治療療效也在不斷的提高?,F(xiàn)在比較流行精準(zhǔn)醫(yī)療,實(shí)際上精準(zhǔn)醫(yī)療是個(gè)體化醫(yī)療的一個(gè)延續(xù),希望在這些技術(shù)發(fā)展進(jìn)步的指導(dǎo)下,通過先進(jìn)的放射治療設(shè)備或者新的治療藥物的聯(lián)合應(yīng)用,能提高晚期不能手術(shù)的這部分食管癌的療效。

    術(shù)前新輔助放化/化療在治療食管癌上的中西方差異

    正如上面提到的內(nèi)容,中國和西方的食管癌治療上是有一些差別的,國內(nèi)是以鱗癌為主,約90%以上的食管癌都是鱗癌,不過最近幾年大家也發(fā)現(xiàn)腺癌的發(fā)生率在增加,這可能和生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣的各個(gè)方面都關(guān)系。對(duì)我們國家的新輔助治療而言,王教授認(rèn)為術(shù)前同步放化療效果會(huì)好一些。但是,術(shù)前同步放化療需要設(shè)備技術(shù)的掌握,技術(shù)的推廣和普及是一個(gè)漫長的過程。實(shí)際上,不僅僅是食管癌,對(duì)每一種腫瘤來說不同人群都有差異,這就說所謂的現(xiàn)代遺傳背景,像肺癌包括靶向治療,東方和西方也是不一樣的。食管癌無論從病因?qū)W上還是整個(gè)生物學(xué)行為上,東方和西方還是有差別的。

    因此,我們國家應(yīng)該對(duì)自己的病例開展一些大規(guī)模臨床研究,或者多中心協(xié)作的臨床研究,以獲得我們自己的資料更好的治療臨床實(shí)踐。對(duì)于其他國家的研究結(jié)果可以借鑒,但不能盲目地生搬硬套在國內(nèi)病人身上,這不僅是因?yàn)榛颊咴诓±眍愋头矫妫€有治療反應(yīng)上,都會(huì)有差別,包括營養(yǎng)狀況的各個(gè)方面都會(huì)有所不同。

    從mFOL**6加或不加放療用于局部晚期直腸癌新輔助治療研究,談對(duì)食管癌新輔助化放療的啟示

    實(shí)際上,臨床研究的道理都是相通的,無論是肺癌、大腸癌還是食管癌,實(shí)際上都是一樣的,當(dāng)然這些臨床研究是依要靠科學(xué)研究,基礎(chǔ)研究。單純就食管癌的話,所有的綜合治療也是一樣的,我們的借鑒可能不單純是直腸癌,而是在食管癌新輔助治療上開展一些自己的臨床研究,雖然現(xiàn)在不斷有臨床研究在出現(xiàn),包括抗癌協(xié)會(huì)食管癌專業(yè)委員會(huì)也在做食管癌的術(shù)前新輔助放化療與手術(shù)的比較試驗(yàn),17日食管癌論壇上傅劍華教授也給大家分享了一項(xiàng)臨床研究的初步結(jié)果,其顯示綜合治療比單一手術(shù)明顯提高患者生存率,但是這個(gè)結(jié)果尚未正式發(fā)表。綜合治療能改善很多腫瘤的治療療效,這是一個(gè)不爭的事實(shí),我們要做的應(yīng)該是不同的學(xué)科進(jìn)行良性互動(dòng),開展很好的配合,通過合理的綜合治療提高治療的療效,使我們的患者受益,這應(yīng)該是我們做的工作。


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