患者接受何種治療該由家屬決定嗎？
近日，微博知名大V“東大夫”,實名認(rèn)證為北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院消化道腫瘤內(nèi)科專家、主任醫(yī)師的張曉東醫(yī)生在微博上描述了自己遭遇患者家屬語言暴力的事情，引起了很多醫(yī)生的共鳴和討論。
“一食道癌晚期患者，我對家屬說不要太積極了，隨時有大出血的危險，家屬不悅，埋怨我不積極治療，結(jié)果第二天突然咳血2分鐘患者就去世了，家屬指著我說‘想殺了你’。”
對于發(fā)這條微博的目的，張曉東醫(yī)生對《醫(yī)學(xué)界》解釋說，“我想表達的意思是，有一部分特別晚期的病人，做任何治療都沒有意義了，但有些特別固執(zhí)的家屬一定要治療，如果醫(yī)生不給他治療，不管是出于何種好意，都會引來**。我是想通過我親身經(jīng)歷的事情，告訴醫(yī)生，面對這種家屬該怎么溝通，如果事先溝通好了，就不會招來醫(yī)療**。”
遭遇這次語言暴力時，張曉東醫(yī)生表示自己當(dāng)時并沒有特別生氣和憤怒，而是思考以后遇到類似病人家屬該怎么做，她說：“其實家屬這樣的心理并不是對醫(yī)生有意見，只是不愿意相信現(xiàn)實，總抱有一絲希望，期待出現(xiàn)奇跡，很多家屬都是這樣的。”面對這樣的家屬作為醫(yī)生你“不得不”做一些治療，既要考慮**，也要關(guān)注患者的承受能力，是否這些治療給患者帶來傷害？有時真的是很難。
很快她就遇到了第二個類似的事例，一位家屬為了堅持治療還賣掉了一套房子，張醫(yī)生對他說：“我很認(rèn)可你的親情，但作為醫(yī)生我們不推薦這樣做。”后來那位家屬還是堅持治療，最終也沒能出現(xiàn)奇跡。他的夫人去世后，后悔地對張大夫說：“我當(dāng)時聽你的就對了。”
張醫(yī)生遇到的兩個事例，可能很多中國醫(yī)生都曾遇到過，在反思溝通方式的同時，從另一方面來說，面對這樣的患者家屬，也讓很多醫(yī)生面臨著一道倫理難題：患者的治療方案，到底是應(yīng)該家屬做主，還是病人自己做主？
在很多國家，醫(yī)生都是直接跟病人溝通，疾病情況也都要明確告知患者，有資料顯示，早在1914年，美國***官本杰明·卡多佐就指出，任何一個神智健全的成年人都有權(quán)決定他的身體將接受怎樣的對待，也即治療方案必須經(jīng)過患者本人的允許。但直到今天，國內(nèi)還基本上都是家屬決定病人命運。
對于國內(nèi)這種家屬決定病人命運的現(xiàn)象，中日友好醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科副主任崔慧娟醫(yī)生用“奇怪”來形容。她說：“通?；颊叩牟∏檫M展家屬都會提出不要告訴患者，這時我們就不能對患者說了，如果說了，一旦有了**就會比較麻煩，即使病人要求了解病情，也得先征詢家屬的意見。”
崔主任表示，病人確診是腫瘤后，第一次與家屬談話就會談到是否告訴患者，告訴多少，之后隨著疾病進展和治療方案調(diào)整，都要征詢家屬的意見，只有少數(shù)知識層次比較高的患者，才會要求必須了解病情。
崔慧娟主任20多年的工作中遇到的患者，大多數(shù)家屬對治療都非常積極，只有極少數(shù)確診后直接放棄治療出院回家的。對此崔主任表示：“既然選擇來北京看病，說明對治療都很積極。”
當(dāng)腫瘤患者的病情發(fā)展到末期時，崔主任說：“是否繼續(xù)治療更得患者家屬做主了，但我們會告訴他們?nèi)绻e極治療也只是可能會延長生命，但不會有根本性的改變，但雖然一開始就跟他們交代清楚了，一旦發(fā)生不好的結(jié)果一些患者家屬還是無法接受，因為他們一開始都傾向于相信好的結(jié)果，抱著很大期望，一旦出現(xiàn)不好結(jié)果，就會說我們花了那么多錢怎么還是治不好。”
但是在歐美國家以及**，腫瘤末期患者都會轉(zhuǎn)入緩和醫(yī)療病房，接受以減輕痛苦為主的姑息治療。中日友好醫(yī)院腫瘤科沒有***的緩和醫(yī)療病房，對此崔慧娟主任表示其實應(yīng)該有的，現(xiàn)在雖然沒有，但患者到了疾病末期時，也會轉(zhuǎn)入這種治療模式。
即使在北京，設(shè)有姑息醫(yī)療病房的醫(yī)院也屈指可數(shù)，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院今年8月在其國際醫(yī)療部開設(shè)了姑息醫(yī)療病房，有媒體報道，病房開了近兩個月時，只有一名住院患者。前不久，《醫(yī)學(xué)界》曾去采訪姑息治療中心主任劉巍醫(yī)生，當(dāng)時病房里也只有三位患者，而且三位患者的年齡都很年輕，最小的才24歲，最大的也不到40歲。
從北大腫瘤醫(yī)院國際醫(yī)療部姑息醫(yī)療病房的現(xiàn)狀，可以看出國內(nèi)腫瘤末期病人家屬的選擇。張曉東醫(yī)生表示，對于臨終關(guān)懷病房不是醫(yī)院無能力做，而是患者和家屬不接受，家屬怕患者一看到這樣的病房就“等死”了，因此極力**到這樣的醫(yī)院或病房進行關(guān)懷治療，“我們也很無奈”.
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