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    患有住院期間走失的案例并不鮮見。一些患者走失后不幸身亡，給家人帶來無盡的悲痛。去年，新疆一位老年癡呆癥患者入住醫(yī)院治療眼病。在家人外出就餐時(shí)，老人從醫(yī)院走失，后被發(fā)現(xiàn)意外死亡。對(duì)此，醫(yī)院擔(dān)責(zé)幾何？

    事件經(jīng)過

    2015年4月初，80多歲的退休老人鄧某因雙眼視力模糊，被家人送往醫(yī)院住院治療。經(jīng)醫(yī)院診斷，鄧某患有老年性白內(nèi)障，需要手術(shù)治療。

    由于鄧某入院前即患有老年性癡呆癥，在記憶、認(rèn)知和語言上都存在障礙，為防止老人發(fā)生意外，醫(yī)院要求老人住院期間，患者家屬要24小時(shí)陪護(hù)。住院當(dāng)天，醫(yī)院和老人陪護(hù)的家人簽訂了《勸阻住院患者外出告知書》，并確定鄧某的護(hù)理等級(jí)為二級(jí)護(hù)理。

    住院第三天，醫(yī)院對(duì)鄧某進(jìn)行了右眼白內(nèi)障手術(shù)。手術(shù)后第二天中午，鄧某在負(fù)責(zé)陪護(hù)的家人出去吃飯的間隙，獨(dú)自離開醫(yī)院后走失。

    據(jù)當(dāng)日值班護(hù)士回憶，事發(fā)當(dāng)天下午兩點(diǎn)半，護(hù)士按照醫(yī)囑，前往病房準(zhǔn)備為鄧某做點(diǎn)眼治療時(shí)，發(fā)現(xiàn)老人獨(dú)自離開病房，往門診方向走，護(hù)士當(dāng)即勸阻鄧某并把他帶回病房，當(dāng)時(shí)發(fā)現(xiàn)老人的家屬不在病區(qū)。護(hù)士給鄧某做了治療，并反復(fù)告知讓他臥床休息，不要離開病房。

    隨后，護(hù)士離開鄧某的病房，到其他病房為患者治療。之后，值班護(hù)士再返回老人病房時(shí)，發(fā)現(xiàn)他已不在病房。經(jīng)醫(yī)護(hù)人員和吃飯歸來的老人家屬在醫(yī)院和老人常去的地方四處尋找，都沒有找到他。

    鄧某從醫(yī)院走失幾天后，被新疆**爾自治區(qū)石河子某團(tuán)場(chǎng)連隊(duì)居民發(fā)現(xiàn)，老人躺在一處地頭的林帶里，已經(jīng)去世。

    **判決

    對(duì)于鄧某的意外離世，他的家人悲傷之余，認(rèn)為老人是從醫(yī)院走失的，而且是因?yàn)獒t(yī)院未盡到護(hù)理義務(wù)才導(dǎo)致死亡的。因此老人的家人狀告該醫(yī)院，要求醫(yī)院賠償鄧某死亡的經(jīng)濟(jì)損失。

    庭審中，院方認(rèn)為，在鄧某住院期間，醫(yī)院多次向親屬告知其病情，要求患者親屬24小時(shí)陪護(hù)，已盡到告知義務(wù)?；颊咦呤且?yàn)槠溆H屬未盡監(jiān)護(hù)義務(wù)造成的，與醫(yī)院的診療行為無關(guān)，因此拒絕承擔(dān)賠償責(zé)任。

    石河子市人民**審理認(rèn)為，鄧某因患病住院治療，他與醫(yī)院形成醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系。雙方約定的護(hù)理級(jí)別為二級(jí)護(hù)理。在鄧某住院期間，醫(yī)院多次要求鄧某家人24小時(shí)陪護(hù)。但在事發(fā)當(dāng)天，醫(yī)院值班護(hù)士發(fā)現(xiàn)鄧某無家人看管，且在沒有與鄧某家人取得聯(lián)系的情況下，到其他病房為患者治療，致使患者鄧某走失后死亡，醫(yī)院方存在一定過錯(cuò)，應(yīng)對(duì)鄧某死亡承擔(dān)20%的賠償責(zé)任。而鄧某的親屬在他走失前外出，未按醫(yī)院要求陪護(hù)，致使鄧某走失后死亡，親屬作為陪護(hù)人員，具有主要過錯(cuò)，應(yīng)自行承擔(dān)80%的責(zé)任。**判令醫(yī)院賠償老人家屬死亡賠償金、喪葬費(fèi)、交通費(fèi)等各項(xiàng)損失3.3萬余元。

    醫(yī)院不服一審判決，向新疆兵團(tuán)第八師中級(jí)人民**提起上訴。近日，經(jīng)二審**調(diào)解，雙方最終達(dá)成調(diào)解協(xié)議，醫(yī)院補(bǔ)償老人家屬經(jīng)濟(jì)損失3萬元；老人家屬放棄原審其余訴訟請(qǐng)求。

    對(duì)策

    我國(guó)是世界老齡化發(fā)展最快的國(guó)家之一。老年住院患者日益增多，患者家屬對(duì)護(hù)理要求越來越高，自我保護(hù)意識(shí)越來越強(qiáng)，這對(duì)護(hù)理水平提出了更高的要求。

    如何預(yù)防老年住院患者走失后迷路及意外發(fā)生，成了護(hù)理人員急需解決的問題。

    走失的護(hù)理重在預(yù)防，不是等到發(fā)生走失后才想對(duì)策。護(hù)理評(píng)估尤為重要。必須對(duì)每位老年住院患者進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)估，針對(duì)患者個(gè)體存在的高危因素（是否有外走習(xí)慣，外走的形式和程度）制定護(hù)理計(jì)劃，從而使護(hù)理人員處于主動(dòng)地位，對(duì)進(jìn)一步實(shí)施有積極意義。

    1、入院時(shí)的護(hù)理

    （1）護(hù)士正確評(píng)估患者是否有走失的危險(xiǎn)性，根據(jù)年齡，疾病及生活習(xí)慣進(jìn)行正確評(píng)估。

    （2）由醫(yī)生下醫(yī)囑并向家屬及陪伴詳細(xì)交代其危險(xiǎn)性，要求24小時(shí)陪護(hù)，不配合者予以簽字。

    （3）評(píng)估后根據(jù)要求即刻戴上紅色腕帶，標(biāo)明醫(yī)院科室、姓名、床號(hào)、住院號(hào)、科室聯(lián)系電話，不愿佩戴者可以在患者衣服口袋里放一張隨身卡片，寫明姓名、醫(yī)院科室、家庭地址和聯(lián)系電話，一旦患者走失，有助于警方或他人送患者回醫(yī)院，及時(shí)的與患者家人取得聯(lián)系。

    2、針對(duì)性護(hù)理

    （1）腦功能障礙患者：如老年癡呆患者預(yù)防迷路走失要求家屬24小時(shí)或請(qǐng)專人陪護(hù)，不能讓患者獨(dú)自離開病房。護(hù)士重點(diǎn)交接班，加強(qiáng)巡視。尤其是中夜班人員較少的時(shí)段，密切觀察，及時(shí)報(bào)告，嚴(yán)格執(zhí)行病房巡視制度，一般30——60min巡視一次并做好記錄。

    （2）老年男性患者情緒較大易激怒者給予更多的關(guān)心，經(jīng)常與之交談了解住院后的需求，幫助患者了解自己的病情以便緩解不安情緒，鼓勵(lì)患者家屬多來探視給予精神和物質(zhì)上的支持。護(hù)士多與家屬溝通，讓其了解患者在院的情況。

    （3）晨6:00——8:00、晚18:00——21:00是走失發(fā)生的高危時(shí)間段，護(hù)理上應(yīng)加強(qiáng)巡視。對(duì)喜外走的患者應(yīng)嚴(yán)加防范，清除不安全因素，其活動(dòng)最好控制在護(hù)理人員的視線范圍內(nèi)，交班時(shí)注意相關(guān)交接事宜。巡視時(shí)發(fā)現(xiàn)患者四處徘徊時(shí)要提高警惕。一旦發(fā)生走失，要冷靜，及時(shí)報(bào)告，通知家屬，組織醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)院保衛(wèi)部門相關(guān)部門共同尋找，減少危險(xiǎn)性。對(duì)于找回的患者不能一味的怪罪，做好心理護(hù)理，了解外走的原因和經(jīng)過，以便護(hù)理人員進(jìn)一步制定相應(yīng)的防范措施。

    3、強(qiáng)化安全意識(shí)

    制定安全管理制度，及時(shí)找出不安因素，制定防范措施，強(qiáng)化護(hù)士管理意識(shí)，提高安全工作的預(yù)見性和預(yù)防性。護(hù)士向患者及家人進(jìn)行安全教育，使之掌握安全防范意識(shí)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，減少走失發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量。

    （環(huán)球醫(yī)學(xué)編輯：丁好奇 ）

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