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《2010美國(guó)心臟學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》解讀(2)(2)

2010-11-30 10:13 閱讀:8891 來(lái)源:醫(yī)師網(wǎng) 作者:大*勒 責(zé)任編輯:大彌勒
[導(dǎo)讀] 《2010 美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(AHA)心肺復(fù)蘇(CPR)與心血管急救(ECC)指南》終于在萬(wàn)眾矚目下***了。下面就帶您一起解讀新指南。

 對(duì)室顫型的院外心臟驟?;颊?,推薦行急診冠狀動(dòng)脈造影術(shù)以及對(duì)梗死相關(guān)動(dòng)脈進(jìn)行快速血運(yùn)重建。對(duì)疑似心肌缺血導(dǎo)致的心臟驟?;颊?,心臟驟停后的ECG可能不敏感,甚至容易誤導(dǎo),在自主循環(huán)恢復(fù)后,甚至在沒(méi)有明確的STEMI指征的情況下,行冠狀動(dòng)脈造影是可行的。院外心臟驟停后的患者實(shí)施PCI術(shù)前通常臨床表現(xiàn)為昏迷,但不能作為行即刻冠狀動(dòng)脈造影和PCI術(shù)的禁忌證。

成人卒中    

 每年約有795 000人新診斷為卒中或再發(fā)卒中。在美國(guó),卒中仍是第三大死因。美國(guó)通過(guò)整合公眾教育、911急救、院前卒中識(shí)別和分揀、醫(yī)院卒中系統(tǒng)和卒中單元管理,卒中的治療取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步。

 正像STEMI患者一樣,EMS轉(zhuǎn)運(yùn)單元在院前對(duì)卒中的識(shí)別和告知,極大地增加了急性卒中的溶栓治療率。2010AHA CPRECC指南建議擁有急診科的每一家醫(yī)院都要有一個(gè)與EMS系統(tǒng)溝通的書(shū)面計(jì)劃來(lái)詳細(xì)描述在院前如何處置急性卒中患者。分揀急性卒中患者直接到指定的卒中中心是新Ⅰ級(jí)建議,已加到新的卒中指南草案中。另一個(gè)新的Ⅰ級(jí)建議是把急性卒中患者收到一個(gè)專科的卒中單元治療,這種卒中單元應(yīng)由一支跨學(xué)科的對(duì)急性卒中治療經(jīng)驗(yàn)豐富的團(tuán)隊(duì)管理。

 自2005年 AHA CPRECC指南頒布以來(lái),新證據(jù)出現(xiàn)使部分急性缺血性卒中患者實(shí)施靜脈rtPA治療的時(shí)間窗得到擴(kuò)展,目前指南推薦對(duì)符合美國(guó)神經(jīng)病和卒中學(xué)會(huì)(NINDS)或第3屆歐洲急性卒中合作研究(ECASS-3)適應(yīng)癥標(biāo)準(zhǔn)的急性卒中患者給予靜脈rtPA。需要強(qiáng)調(diào)的是,再灌注時(shí)間窗仍然很重要,越早治療,預(yù)后越好。不適合行標(biāo)準(zhǔn)溶栓治療的患者,可考慮在具有特定能力的卒中中心實(shí)施動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療或機(jī)械血運(yùn)重建。

 最后,這些指南建議在患者到達(dá)急診科后3 h內(nèi)收到卒中單元救治。新的研究表明,卒中治療單元比普通病房治療效果要好,卒中單元治療的積極影響可持續(xù)多年,在卒中單元治療的益處堪比靜脈rtPA取得的良好效果。

特殊情況下的復(fù)蘇    

 特殊情況下的心臟驟停除了需要除救援人員提供標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)生命支持(


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