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    人口老齡化是當(dāng)代世界人口發(fā)展的必然趨勢，也是當(dāng)今舉世關(guān)注的重大社會問題之一。我國老齡人口增長速度快，≥60歲人口增長率達(dá)37.4%;絕對數(shù)字大，2000年約為1.34億，據(jù)統(tǒng)計(jì)，2005年至少為1.6億，居世界首位。老年期疾病的治療已成為醫(yī)療的重大問題。據(jù)調(diào)查，老年人合理用藥尚未引起部分醫(yī)師的高度重視，作者結(jié)合老年病特點(diǎn)及當(dāng)前老年病用藥存在的問題提出了加強(qiáng)老年人合理用藥應(yīng)把握的“一個(gè)關(guān)鍵”、“四個(gè)環(huán)節(jié)”和“四個(gè)重點(diǎn)”。本文中重點(diǎn)介紹老年病特點(diǎn)與老年人合理用藥。

    1 老年病特點(diǎn)與常見疾病

    1.1 老年期疾病的特點(diǎn)
    老年人隨著年齡的增長，伴有不可避免的生理改變，各器官的功能、代償能力、免疫力逐年減低，容易產(chǎn)生各種疾病。其發(fā)病表現(xiàn)有以下特點(diǎn)：
    （1）隱匿性。機(jī)體老化后對周圍環(huán)境，自身感覺的閾值升高，反應(yīng)遲鈍。發(fā)熱或疼痛等常見癥狀出現(xiàn)較晚。
    （2）多種疾病共存。據(jù)北京醫(yī)院一組病例資料報(bào)道：60～69歲平均每例患有疾病7.5種，70～79歲組為7.8種，80～89歲組為9.7種。
    （3）癥狀不典型，容易把衰老變化與疾病相混淆。
    （4）易反復(fù)發(fā)作和趨向惡化。
    （5）易引起并發(fā)癥。

    1.2 老年期常見多發(fā)病，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查：城區(qū)組發(fā)病率依次為：高血壓、冠心病、腦血管病、高脂血癥、貧血、糖尿病、慢支炎、肺氣腫。常見多發(fā)病有28種，前10位為高血壓、冠心病、白內(nèi)障、慢支炎、前列腺病、關(guān)節(jié)炎、腦中、結(jié)核病、頸椎病、潰瘍病。

    2 老年人用藥特點(diǎn)與當(dāng)前存在的問題

    2.1 老年人用藥特點(diǎn)：老年人由于形態(tài)結(jié)構(gòu)和生理功能的改變，造成藥代動力學(xué)的改變，對不同的藥物吸收，分布、排泄和代謝方面都與中青年有差異。老年人用藥：
    （1）必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，如應(yīng)用肝素時(shí)，60歲以上病人出血發(fā)生率增加，女性更明顯，應(yīng)用華法林則副作用增加，需要常測出凝血時(shí)間。
    （2）必須避免用藥過多過濫產(chǎn)生的藥物過量或蓄積作用，如青霉素的排泄減慢，易出現(xiàn)中樞神經(jīng)毒性反應(yīng)；博萊霉素易產(chǎn)生肺毒性反應(yīng)（肺纖維化等）；地高辛易出現(xiàn)中樞性毒性或心臟毒性。
    （3）治療劑量必須做到個(gè)體化，如普萘洛爾的劑量要根據(jù)患者的耐受性確定劑量；哌替定也應(yīng)從小劑量應(yīng)用開始。

    2.2 老年病人用藥存在的主要問題。
    作者曾經(jīng)對四所二級甲等醫(yī)院，三所三級乙等醫(yī)院，二所三級甲等醫(yī)院門診部和住院部的隨機(jī)調(diào)研，發(fā)現(xiàn)存在相同的問題。一是醫(yī)師忽視對老年病人綜合病史的采集，有的簡單詢問后即開方用藥。二是醫(yī)師忽視自己的分析，受老年病人的陳述和常用藥方左右，以病人自己的處方為組方開方用藥，三是醫(yī)師把自己的經(jīng)驗(yàn)方不加改變組成就直接給老年病人用藥。四是醫(yī)師忽視老年病人的個(gè)性化用藥問題。

    3 加強(qiáng)老年人合理用藥應(yīng)做到“三個(gè)把握住”

    3.1 要把握住老年人合理用藥的“三個(gè)關(guān)鍵”：
    （1）采集病史一定要詳盡，對常見多發(fā)病，原發(fā)性疾病，繼發(fā)性疾病，并發(fā)癥等要詳細(xì)分清。
    （2）各種檢診資料一定要盡量搜集齊全。對重復(fù)檢查出現(xiàn)的多種不同結(jié)果，多單位檢查同一項(xiàng)目結(jié)果相同要細(xì)心分析，要注意時(shí)間的變化。特別要避免出現(xiàn)“不是人有病，而是儀器設(shè)備有病”的情況。
    （3）作出診斷時(shí)一定要明確主要疾病，次要疾病，急性病、慢性病、多系統(tǒng)、多器官疾病與單系統(tǒng)、單器官疾病，常見病與罕見病，特別要注意分清屬于生物衰老現(xiàn)象還是疾病的表現(xiàn)。

    3.2 要把握住老年人合理用藥的“四個(gè)環(huán)節(jié)”：
    （1）篩選藥物時(shí)要廣而博。不論是老藥、新藥、中藥、西藥、處方藥、非處方藥，都要盡可能想到。不能像對中青年病人一樣，習(xí)慣使用固定組方，或經(jīng)常使用較熟悉的幾種藥。
    （2）確定治療藥物時(shí)要少而精。老年病人本身就長期用藥，少的3～5種，多的7～8種，所以，不宜在治療時(shí)采取“大范圍”或先試用再確定用藥的辦法。
    （3）應(yīng)用藥物劑型和劑量時(shí)要準(zhǔn)而精。要像選擇幼兒用藥一樣精選藥物劑型，精確計(jì)算用量，尤其要樹牢老年病人用藥個(gè)性化的總原則。
    （4）給藥途徑要方便無痛苦等。對吞咽困難的老年病人，宜減少口服用藥。對長期臥床的老年病人，宜減少肌注用藥。對自理能力差的老年病人，宜采取注射給藥?？傊?，老年病人的用藥方法，不宜千篇一律。

    3.3 要把握住老年人合理用藥的“四個(gè)重點(diǎn)”：
    （1）一、二線藥物要合理選配，要根據(jù)老年病人的患病特點(diǎn)，多備些后備藥，有時(shí)甚至可考慮設(shè)三線藥物，以避免頻繁地使用效果不佳的藥液。
    （2）傳統(tǒng)藥物與新藥，常用劑型與新劑型要合理搭配。傳統(tǒng)藥的治療效果是肯定的，但對老年病人應(yīng)有調(diào)整劑量的考慮，應(yīng)用時(shí)間的考慮、新藥大多為合成劑量，多從綜合療效或針對專科療效研制，效果因人而異，應(yīng)用時(shí)要多考慮，藥物組成成分，要多從老年病人的耐受性和敏感性考慮。
    （3）中西藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，要努力做到高效有用。我國國情決定許多老年病人希望用中藥治療疾病。但中藥有其局限性，在組方時(shí)要多考慮真正的療效，而不是滿足老年病人的心理需要，勉強(qiáng)為之。
    （4）毒性藥物應(yīng)用要盡量避免。用藥安全要放在第一位，不管是劇毒藥，或是累積性中毒藥，或是藥物搭配不當(dāng)產(chǎn)生的毒性反應(yīng)均應(yīng)避免。只有安全用藥，才是藥物治療良效的基礎(chǔ)，也是保證老年病入藥物治療安全的基礎(chǔ)。