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    一般情況：患者，男性，26歲。

    主訴：反復(fù)呼吸困難3月，聲音嘶啞、痰中帶血1月。

    病史：患者近3月來反復(fù)于輕度體力活動(dòng)后出現(xiàn)呼吸困難，經(jīng)休息后可完全緩解，發(fā)作時(shí)無胸痛、胸悶、心悸及心前區(qū)疼痛等。1月來出現(xiàn)聲嘶、痰中帶血，每次量少，均為清晨第一口痰。自起病以來，無發(fā)熱、體重下降及吞咽困難，偶有咳嗽，曾在外院給予抗炎、止血治療，癥狀無緩解，故到我院就診。患者3月前有在野外飲山泉水史，當(dāng)時(shí)為夜間，喝完水后并無不適感。

    查體：T：36.5℃，HR：80bpm，心律齊，未聞雜音。胸廓對(duì)稱無畸形。雙肺呼吸音清，雙側(cè)等強(qiáng)。

    輔助檢查：
    心電圖：竇性心律，余未見異常。血常規(guī)、肝腎功、血糖、電解質(zhì)：正常。胸片：正常。
    纖維喉鏡查：會(huì)厭形態(tài)正常，雙側(cè)聲帶活動(dòng)閉合好，聲帶、室?guī)П砻婀饣?，梨狀窩未見腫物。于聲門下氣管后壁可見一紅色軟組織腫物，仔細(xì)觀察發(fā)現(xiàn)該腫物可自行原位蠕動(dòng)。

    治療經(jīng)過：于次日空腹下，給予度冷丁50mg及非那根25mg 肌肉注射，30分鐘后在支撐喉鏡下暴露聲門，順利取出一體長2.5cm的活體水蛭。確認(rèn)無活動(dòng)性出血后，退鏡。術(shù)后患者無呼吸困難、皮下氣腫，雙肺呼吸音清，雙側(cè)等強(qiáng)。觀察24小時(shí)無特殊不適，呼吸困難及聲嘶消失，痊愈出院。

    病例討論：本病的病原水蛭俗稱螞蝗，是一種棲生于淡水、有強(qiáng)烈嗜血性的環(huán)節(jié)軟體動(dòng)物。任何溝溪塘水通常均為水蛭出沒場(chǎng)所。全國均有分布，但以云南、貴州、湖南、湖北、四川、廣東、廣西、福建等省多見。患者夜間捧飲生水解渴，不慎將含有水蛭的疫水喝入。推測(cè)水蛭借水經(jīng)口腔進(jìn)入食道，并貼付于食道壁上。但因食道在未進(jìn)食時(shí)處于閉鎖狀態(tài)，缺氧。故水蛭慢慢沿食道向上經(jīng)下咽蠕動(dòng)進(jìn)入氣管，并寄生在聲門下氣管壁上并逐漸吸血而長大。也可能是直接經(jīng)水嗆入氣管內(nèi)。患者的臨床表現(xiàn)與水蛭寄生的位置及寄生時(shí)間的長短有關(guān)。輕者無不適感或僅有喉部異物感。重者可有呼吸困難、貧血、痰中帶血、聲音嘶啞等。診斷根據(jù)病人主訴、飲用生水史及喉鏡檢查，并無困難。
    治療上，因表面麻醉劑可將水蛭麻痹而有可能發(fā)生落入氣管內(nèi)的危險(xiǎn)，全麻插管又可能將水蛭推入氣管深處的危險(xiǎn)。所以本例在使用支撐喉鏡下取出時(shí)并沒有采用傳統(tǒng)的環(huán)甲膜氣管內(nèi)注射丁卡因，而是使用肌肉注射強(qiáng)化麻醉。術(shù)前向患者耐心解釋，取得患者的充分配合。術(shù)中需要注意的是，因水蛭不能長時(shí)間耐受缺氧，故可將異物鉗置于聲門裂前方，耐心等待聲門裂開放，水蛭體部逐漸蠕動(dòng)到聲帶間時(shí)鉗夾取出。水蛭寄生人體可于體表皮膚或鼻腔、鼻咽部或口腔。氣管內(nèi)寄生少有報(bào)道。本例氣管內(nèi)水蛭的診治可供參考。