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    目前市場上的鈣劑種類較多，為臨床醫(yī)生和患者提供了更多的選擇機會。近年來由于鈣劑的使用頻率增高，臨床上出現(xiàn)了一些不合理應用現(xiàn)象。如何正確選擇及科學使用鈣劑避免不良反應的發(fā)生，本文就鈣制劑臨床合理應用作以簡要介紹，以供參考。

    1 鈣制劑的種類

    目前臨床所用鈣劑主要分無機鈣、有機鈣、生物鈣制劑三類。

    （1）無機鈣有氯化鈣、氧化鈣、碳酸鈣、磷酸氫鈣等，臨床常用的有碳酸鈣、磷酸氫鈣，此類鈣劑含鈣量高，但其水溶性低，進入體內(nèi)后須經(jīng)胃酸解離成鈣離子才能被人體吸收利用。當胃酸缺乏時解離不完全，生物利用度降低。此類鈣劑較易引起胃腸道刺激癥狀。

    （2）有機鈣臨床常用的主要有葡萄糖酸鈣、乳酸鈣、氨基酸螯合鈣、檸檬酸鈣等，此類鈣劑大多存在有效含量較低，但較無機鈣而言，水溶性好、胃腸刺激小。其中值得注意的是，氨基酸螯合鈣，既有含鈣量高的優(yōu)點，又不受胃酸缺乏的影響，在體內(nèi)吸收利用充分，是目前較理想的補鈣制劑。

    （3）生物鈣制劑主要包括龍牡壯骨沖劑、蓋天力等，一般都由富含鈣的天然原料或貝殼經(jīng)高溫煅燒而制成的。此類鈣劑的離子化程度高，易被機體吸收利用。但有些生物鈣的制劑中含有對機體有害的元素，如鎘、鉍、鉛等，長期服用會產(chǎn)生潛在重金屬中毒的可能。1998年上市的鈣爾奇D（蘇州立達制藥有限公司）是碳酸鈣與維生素D的二合一藥物，既有含鈣量高的優(yōu)點，維生素D在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成維生素D 3 又可促進腸鈣吸收，是一個值得推薦的優(yōu)良鈣劑。

    2 鈣制劑的選擇與合理使用

    鈣是人體內(nèi)最有活力的元素之一，人體活細胞賴以獲得能量的重要機制是鈣的跨膜運動，骨的生物力學強度基本由鈣化合物決定。人一生鈣的需要量有較大變化，嬰幼兒缺鈣可出現(xiàn)佝僂病，抗病能力下降。兒童缺鈣會影響生長發(fā)育。青少年缺鈣導致骨骼力學強度不足牙齒發(fā)育不良。孕婦缺鈣可發(fā)生牙齒松動，小腿抽筋，胎兒先天性缺鈣。中老年缺鈣可致骨質(zhì)疏松、駝背，還可致輕度甲亢。因此臨床在應用鈣劑時應根據(jù)其年齡及個體的生理特點而進行選擇。黃種人由于膳食習慣，兒童普遍缺鈣，兒童時期由于各器官發(fā)育不健全，在選擇鈣劑時應選擇對胃腸刺激性小、溶解度高、吸收利用度高的鈣制劑，一般多選有機鈣制劑。老年人應攝入更多的鈣才能維持體內(nèi)鈣的平衡，老年患者在鈣劑的選擇上，由于其群體的特殊性而有別于一般人的補鈣方法。老年人由于機體各器官的功能逐漸衰退，尤其是胃腸功能減弱，消化液分泌減少，胃酸缺乏，因此老年鈣缺乏患者應選擇水溶性好的鈣制劑，如葡萄糖酸鈣等。近年研究發(fā)現(xiàn)，懷孕及哺乳婦女腸鈣吸收率明顯高于懷孕前婦女。因此懷孕哺乳婦女應補充適量鈣劑。當婦女到絕經(jīng)期后，由于體內(nèi)雌激素分泌減少，骨吸收速度增加，骨量減少，需補充較多的鈣。進入老年后，由于雌激素的降低，體內(nèi)活性維生素D生成下降，腸粘膜吸收鈣功能下降，腸鈣吸收減少，需增加鈣的攝入，但在補鈣的同時應加服適量的雌激素、孕激素。

    3 鈣劑在使用中應注意的問題

    不同個體對鈣劑的選擇是有區(qū)別的，葡萄糖酸鈣在體內(nèi)代謝成葡萄糖，使血糖濃度升高故不適于糖尿病鈣缺乏患者。乳酸鈣在體內(nèi)代謝成乳酸，使機體產(chǎn)生疲勞、酸疼，故不適于體質(zhì)衰弱的病人。碳酸鈣為堿性藥，在體內(nèi)中和胃酸，因此老年人及胃酸分泌下降者均不宜長期服用。不能簡單地把骨質(zhì)疏松、骨關(guān)節(jié)痛、骨折等人體骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的退行性改變理解成“缺鈣”而進行長期補鈣。從醫(yī)學角度看，人體對鈣元素吸收減少是骨骼系統(tǒng)退變的一個因素，就骨質(zhì)疏松而言，體內(nèi)激素調(diào)節(jié)紊亂而導致內(nèi)分泌代謝異常才是其真正的發(fā)病原因，因此時類鈣缺乏癥不能單純靠補鈣來糾正，而要標本兼治。

    4 鈣劑不良反應

    最常見的不良反應是胃腸道刺激癥狀，如惡心、胃疼、便秘等。人體長期大量服用鈣劑可能發(fā)生高血鈣、尿鈣增高、腎結(jié)石、異位鈣化、動脈粥樣硬化等不良現(xiàn)象，對骨質(zhì)疏松骨折的病人，在高鈣攝入后髖骨部骨折危險性上升了50%。

    5 鈣制劑的服用方法

    鈣劑采用分次服用比一次服用吸收好，對胃酸分泌正常的人群在兩餐間服用可減少食物對鈣吸收的干擾，對胃酸缺乏者不宜空腹服用。對堿性強的鈣劑要與食物同服以減少刺激性。總之鈣劑的應用，除了考慮它臨床應用的合理性之外，還要考慮它的藥學方面的問題，如劑量問題、生物利用度、 鈣劑中其它成分對機體的作用，鈣劑與其它藥物的聯(lián)合應用以及患者的經(jīng)濟狀況等方面問題。