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    據(jù)“冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后哪種口服抗凝劑是抗血小板和抗凝治療的最佳選擇（WOEST）試驗(yàn)研究”結(jié)果，支架術(shù)后口服抗凝劑治療的患者應(yīng)服用氯吡格雷而不是阿司匹林。

    8月28日，ESC2012年會(huì)上公布了該試驗(yàn)研究的結(jié)果，與三聯(lián)療法（口服抗凝藥物+氯吡格雷+阿司匹林）相比，口服抗凝藥物和氯吡格雷二聯(lián)治療的患者其總體TIMI岀血率大幅下降。而療效似乎并沒有區(qū)別。如果有區(qū)別的話，就是，局部缺血事件的發(fā)生率也是降低的而且各種原因引起的死亡率也是顯著下降的。

    盡管參與這項(xiàng)研究的僅有537患者，但在第一次隨機(jī)試驗(yàn)時(shí)就解決了這個(gè)問題，并得到了高度的認(rèn)可。兩位ESC主席在WOEST研究的新聞發(fā)布會(huì)上稱該研究結(jié)果有可能改變臨床實(shí)踐。

    這是個(gè)很大的課題

    David Holmes博士（羅徹斯特梅奧診所）指出，支架術(shù)后房顫患者如何治療是一個(gè)很大的臨床課題。這些研究的結(jié)果具有非常重要的臨床意義，有可能會(huì)在一夜之間改變整個(gè)治療指南。

    Keith Fox博士（蘇格蘭愛丁堡大學(xué)）評(píng)論道，如果調(diào)查一下本研究之前的文獻(xiàn)就會(huì)發(fā)現(xiàn)類似的報(bào)道非常之少。因此，這項(xiàng)研究向前邁進(jìn)了一大步，應(yīng)該認(rèn)真的研究這個(gè)課題。“

    本研究中用的口服抗凝藥物是華法林。Holmes說在缺乏新抗凝藥物數(shù)據(jù)的階段推斷研究結(jié)論是不可能的。

    美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)John Harold博士（美國(guó)洛杉磯Cedars-Sinai 心臟研究所）評(píng)論稱WOEST是一項(xiàng)”做的非常好的研究，向臨床提供了相關(guān)的信息“ 。至于本研究是否會(huì)改變治療指南，他指出，指南的形成是結(jié)構(gòu)化的，因此可能需要一些時(shí)間。三聯(lián)治療的患者岀血是非常普遍的。這是每天我們都能看到的實(shí)際問題，這一新研究將導(dǎo)致在短期內(nèi)治療上的變化，也將促使指南委員會(huì)調(diào)查數(shù)據(jù)以確定是否需要修訂指南。

    得出支架內(nèi)血栓形成/中風(fēng)結(jié)論的數(shù)據(jù)過少

    然而，Harold提醒到，研究中所要觀察的臨床事件發(fā)生率較低。最大的擔(dān)心是停用阿司匹林后是否會(huì)導(dǎo)致支架內(nèi)血栓形成/中風(fēng)的發(fā)生率增加。研究數(shù)據(jù)表明是否定的，但由于樣本量較小無法得出任何結(jié)論。這將是本研究需要解決的一個(gè)問題。

    Willem Dewilde 博士 （荷蘭提爾堡TweeSteden醫(yī)院）指出，大多數(shù)房顫患者和置換人工瓣膜的患者都必須服用口服抗凝藥物。30%以上的患者合并缺血性心臟病，行PCI治療后他們同樣適合服用阿司匹林和氯吡格雷。而指南建議三聯(lián)療法，都知道這可導(dǎo)致大量出血從而增加死亡率，到現(xiàn)在為止在這個(gè)問題上還沒有前瞻性隨機(jī)研究的數(shù)據(jù)。

    WOEST試驗(yàn)研究中，573例患者隨機(jī)分為二聯(lián)合治療組（口服抗凝藥物+氯吡格雷75 mg/天）和三聯(lián)治療組（口服抗凝藥物+氯吡格雷+阿司匹林80 mg/天）。裸金屬支架（35%的患者）持續(xù)治療1個(gè)月，藥物洗脫支架（65%的患者）持續(xù)治療1年。隨訪1年。

    二聯(lián)治療組所有TIMI岀血的主要終點(diǎn)事件顯著減少。終點(diǎn)事件包括：輕微岀血、少量岀血和大量岀血。Dewilde指出輕微岀血和少量岀血顯著減少，而大量岀血在數(shù)值上也是降低的但沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p=0.159）。

    資料來源：WOEST: Drop aspirin in stent patients on oral anticoagulants