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挪威的一項(xiàng)研究提供了進(jìn)一步支持使用靜脈溶栓治療卒中的證據(jù)。研究發(fā)現(xiàn)，即使患者有用藥禁忌，組織型纖溶酶原激活（tPA）治療也可改善有或無禁忌癥卒中患者，改善短期結(jié)局、降低死亡率。這項(xiàng)研究結(jié)果發(fā)表在《斯堪的納維亞神經(jīng)病學(xué)學(xué)報(bào)》[ActaNeurolScand 2013 Jan 11]上。

因此，研究者Christopher Kvistad教授及其團(tuán)隊(duì)解釋說，“需要進(jìn)行更多的隨機(jī)試驗(yàn)以明確哪些些卒中患者應(yīng)該和不應(yīng)該考慮tPA治療。研究中使用的tPA治療缺血性卒中的挪威國(guó)家溶栓指南源于嚴(yán)格排除標(biāo)準(zhǔn)的早期溶栓試驗(yàn)，其中很少有循證研究。因此，只有2-4％的缺血性卒中患者接受靜脈溶栓治療，即使20％至30％在癥狀發(fā)生3小時(shí)內(nèi)到達(dá)醫(yī)院。”

研究小組分析了2006年至2011年Haukeland大學(xué)醫(yī)院收治的265例急性腦梗死或短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）患者的預(yù)后。所有患者在癥狀發(fā)生4.5h內(nèi)接受tPA溶栓治療，盡管135例（50.9％）根據(jù)國(guó)家指南判斷存在禁忌癥。禁忌癥包括年齡大于80歲（n = 75）、收縮壓高于185mmHg組（n = 47），舒張壓高于110mmHg（n = 21）、既往卒中或糖尿?。╪ = 6）和前腦出血（n = 3）。

研究人員指出，tPA治療禁忌癥患者與無禁忌者相比，年齡較大、卒中更嚴(yán)重。盡管存在這些差異，有禁忌癥的患者臨床癥狀改善率以及有癥狀腦出血（SICH）的發(fā)生率與無禁忌的患者類似。然而，禁忌癥患者與無禁忌癥患者相比，有預(yù)后較差和死亡率較高的趨勢(shì)。

Logistic回歸分析顯示，卒中嚴(yán)重程度是30天內(nèi)致殘率或死亡率唯一的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子；在校正基線差異后，禁忌癥的存在或其他禁忌癥與結(jié)局無獨(dú)立相關(guān)。

最后，Kvistad教授等指出，“無禁忌癥使用tPA的患者與有禁忌癥未使用tPA患者的短期結(jié)局和死亡率相似。”研究人員總結(jié)道，“tPA可以安全用于tPA禁忌的缺血性卒中患者。存在禁忌癥沒有導(dǎo)致SICHs發(fā)生率增加。必須進(jìn)行前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)以闡明重新評(píng)估tPA當(dāng)前禁忌癥的必要性。”