局麻下行動脈瘤栓塞治療優(yōu)勢更多
2013-01-30 10:09
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來源：medlive.cn
作者：網(wǎng)*
責任編輯：網(wǎng)絡
[導讀] 近期一項研究報告，在清醒鎮(zhèn)靜和局部麻醉下可使用彈簧圈栓塞治療破裂顱內(nèi)動脈瘤。研究作者美國紐約Buffalo大學Elad Levy博士及其同事稱，這種方法有許多潛在的優(yōu)勢，包括避免全身麻醉相關的風險，操作更簡單更便宜，減少周轉(zhuǎn)時間等。這篇研究結果發(fā)表于《神經(jīng)
近期一項研究報告，在清醒鎮(zhèn)靜和局部麻醉下可使用彈簧圈栓塞治療破裂顱內(nèi)動脈瘤。研究作者美國紐約Buffalo大學Elad Levy博士及其同事稱，這種方法有許多潛在的優(yōu)勢，包括避免全身麻醉相關的風險，操作更簡單更便宜，減少周轉(zhuǎn)時間等。這篇研究結果發(fā)表于《神經(jīng)外科學》雜志[Neurosurgery 2013 Feb;72(2):216-220 ]。
但是，研究者也指出，麻醉團隊必須隨時準備提供協(xié)作，以防患者不耐受清醒鎮(zhèn)靜或出現(xiàn)并發(fā)癥。Levy等進行的78次清醒鎮(zhèn)靜操作中有7次轉(zhuǎn)為全身麻醉下進行。在這種情況下，需緊急實施全身麻醉；如果麻醉師處于待命狀態(tài)，可在不到10分鐘的時間內(nèi)轉(zhuǎn)為全身麻醉。
Levy等人說，“清醒鎮(zhèn)靜也允許對患者進行直接頻繁的神經(jīng)系統(tǒng)檢查而不依賴對電生理監(jiān)測結果的解讀，這可能有利于更快檢測術中并發(fā)癥并及時應對處理。”
研究人員在清醒鎮(zhèn)靜操作進行頻繁的運動、感覺和言語評估。研究人員對哪些患者適合接受清醒鎮(zhèn)靜有選擇性，然而，80.8％的清醒鎮(zhèn)靜患者Hunt和Hess分級為I和II級。清醒鎮(zhèn)靜患者無分級差（IV或V），而112例全身麻醉患者則有54.5％分級為IV或V級。
研究總發(fā)生率的不良事件 - 穿孔和栓塞并發(fā)癥（有癥狀）– 分別為10.2％和2.5％。清醒鎮(zhèn)靜和全身麻醉組分別有6例和2例發(fā)生栓塞并發(fā)癥，均自行緩解。相應穿孔病例分別為3例和11例。
使用清醒鎮(zhèn)靜和采用全身麻醉手術過程中的不良事件率分別為9.4％和11.6％，沒有顯著差異。整體死亡率為15.5％，清醒鎮(zhèn)靜組只有2.5％，但研究人員認為該組死亡率低主要是由于患者臨床分級較低有關。
研究人員指出，另一個潛在的問題是，病人的運動可能會導致成像質(zhì)量差。他們說：“根據(jù)我們的經(jīng)驗，通過固定在血管造影桌上的頭固定器輕柔固定患者的頭部可以克服這一缺點。”然而， 3例患者因為頭部運動過度需轉(zhuǎn)為全身麻醉。
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