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硝酸甘油( nitroglycerin)以擴(kuò)張靜脈血管為主,對冠狀動(dòng)脈有擴(kuò)張作用,通常被用作心絞痛的治療。大劑量應(yīng)用硝酸甘油時(shí)對靜脈和動(dòng)脈都有擴(kuò)張作用,所以,硝酸甘油也常應(yīng)用于危重病人的治療。
靜脈應(yīng)用硝酸甘油具有起效快、作用時(shí)間短、效果確實(shí)等特點(diǎn),尤其是它對冠狀動(dòng)脈的擴(kuò)張作用,使得硝酸甘油在對合并有心肌供血不足的危重病人的治療中起到非常重要的作用。在心力衰竭或心源性休克的治療中,硝酸甘油可以降低心臟的前負(fù)荷,對后負(fù)荷也有一定的降低作用。由此,在改善心臟作用狀態(tài)的硝酸甘油擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,增加心肌的血液**,改善了心肌的氧供需平衡。因?yàn)橄跛岣视蛯o脈系統(tǒng)的擴(kuò)張作用和對動(dòng)脈系統(tǒng)的擴(kuò)張作用不如硝普鈉,所以通常不提倡將硝酸甘油用于高血壓的治療。靜脈應(yīng)用硝酸甘油應(yīng)當(dāng)使用微量注射器泵持續(xù)勻速注射,一般由3~5pg/min開始,每5~10分鐘遞增5yg/min,直至取得最佳的血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)。如果希望用硝酸甘油擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,而危重病人又不能表達(dá)自己的癥狀時(shí),可將硝酸甘油的劑量逐漸增大至血壓略有下降為止。
近年來人們對硝酸甘油的耐受性有了更加充分的認(rèn)識。一般認(rèn)為,持續(xù)靜脈應(yīng)用硝酸甘油24或48小時(shí)機(jī)體就可對硝酸甘油產(chǎn)生耐受性,所以硝酸甘油不宜大劑量長期應(yīng)用。