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硝酸甘油( nitroglycerin)以擴(kuò)張靜脈血管為主,對(duì)冠狀動(dòng)脈有擴(kuò)張作用,通常被用作心絞痛的治療。大劑量應(yīng)用硝酸甘油時(shí)對(duì)靜脈和動(dòng)脈都有擴(kuò)張作用,所以,硝酸甘油也常應(yīng)用于危重病人的治療。
靜脈應(yīng)用硝酸甘油具有起效快、作用時(shí)間短、效果確實(shí)等特點(diǎn),尤其是它對(duì)冠狀動(dòng)脈的擴(kuò)張作用,使得硝酸甘油在對(duì)合并有心肌供血不足的危重病人的治療中起到非常重要的作用。在心力衰竭或心源性休克的治療中,硝酸甘油可以降低心臟的前負(fù)荷,對(duì)后負(fù)荷也有一定的降低作用。由此,在改善心臟作用狀態(tài)的硝酸甘油擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,增加心肌的血液**,改善了心肌的氧供需平衡。因?yàn)橄跛岣视蛯?duì)靜脈系統(tǒng)的擴(kuò)張作用和對(duì)動(dòng)脈系統(tǒng)的擴(kuò)張作用不如硝普鈉,所以通常不提倡將硝酸甘油用于高血壓的治療。靜脈應(yīng)用硝酸甘油應(yīng)當(dāng)使用微量注射器泵持續(xù)勻速注射,一般由3~5pg/min開始,每5~10分鐘遞增5yg/min,直至取得最佳的血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)。如果希望用硝酸甘油擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,而危重病人又不能表達(dá)自己的癥狀時(shí),可將硝酸甘油的劑量逐漸增大至血壓略有下降為止。
近年來人們對(duì)硝酸甘油的耐受性有了更加充分的認(rèn)識(shí)。一般認(rèn)為,持續(xù)靜脈應(yīng)用硝酸甘油24或48小時(shí)機(jī)體就可對(duì)硝酸甘油產(chǎn)生耐受性,所以硝酸甘油不宜大劑量長期應(yīng)用。