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類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種全身性疾病,可以同時(shí)侵害心臟、肺臟、淋巴及漿膜組織,但其病理損害以骨關(guān)節(jié)為主
(1)對(duì)滑膜的損害:本癥滑膜首先受到侵害,表現(xiàn)為炎癥改變,滑膜充血、水腫,以靠近軟骨邊緣處最為明顯,在滑膜表面有纖維蛋白滲出物覆蓋,在滑膜下層有大量粒細(xì)胞浸潤,并聚集于小血管周圍。滑膜表面細(xì)胞增生,呈柵欄狀,表面絨毛增生關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)滲出液,當(dāng)急性炎癥消退后,細(xì)胞浸潤處毛細(xì)血管周圍成纖維細(xì)胞增多,滑膜呈柱狀改變?cè)龊?滑膜內(nèi)血管增多,形成肉芽腫,并與軟骨粘連,侵入軟骨,同時(shí)出現(xiàn)類風(fēng)濕炎性細(xì)胞聚集現(xiàn)象。
(2)關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨的損害:由于滑膜損害,肉芽組織增生及滲出的纖維蛋白積累于關(guān)節(jié)軟骨表面,這些因素阻斷了軟骨的營養(yǎng)及氧氣來源,從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨逐漸被破壞吸收。同時(shí),由于炎癥細(xì)胞內(nèi)溶酶體蛋白降解酶的釋放及膠原酶的釋放使軟骨基質(zhì)破壞溶解,導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨廣泛性破壞,關(guān)節(jié)間隙變窄,關(guān)節(jié)面粗糙不平,關(guān)節(jié)內(nèi)廣泛粘連,關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,形成纖維強(qiáng)直。待關(guān)節(jié)軟骨破壞殆盡,軟骨下骨因**而增生時(shí),在關(guān)節(jié)骨端間形成新骨,出現(xiàn)骨端間骨性愈合,關(guān)節(jié)形成骨性強(qiáng)直。
另外一點(diǎn)值得注意,雖然出現(xiàn)骨性強(qiáng)直后,病程進(jìn)入了穩(wěn)定期,但在病變發(fā)展過程中,因肢體疼痛時(shí)處于強(qiáng)迫**,肌肉的保護(hù)性痙攣及關(guān)節(jié)內(nèi)外韌帶的損害,最后將導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫位或非功能位骨性強(qiáng)直。在治療過程中應(yīng)注意此種現(xiàn)象的發(fā)生。