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肛周膿腫、肛瘺是非克羅恩病相關(guān)肛腸疾病最嚴(yán)重的表現(xiàn)之一。并發(fā)癥可導(dǎo)致復(fù)發(fā)或不愈合的瘺管或膿腫的困難。此外，由于瘺管過(guò)程的破壞性和/或在手術(shù)探查期間對(duì)**括約肌的無(wú)意損壞，這些患者處于失禁的風(fēng)險(xiǎn)中。

臨床醫(yī)生無(wú)法直接觀察瘺管或膿腫，因此難以評(píng)估病變。臨床醫(yī)生必須通過(guò)觸診，視診以辨別肛周解剖結(jié)構(gòu)。通過(guò)觀察患者肛周存在的硬結(jié)合炎癥使膿腫和瘺管的定位發(fā)生困難。即使手術(shù)探查評(píng)估準(zhǔn)確率僅為35％至85％。

如果不準(zhǔn)確地描繪瘺管解剖或錯(cuò)過(guò)隱匿性膿腫，則可以引起疾病復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)性瘺管或甚至無(wú)意的括約肌損傷的風(fēng)險(xiǎn)增加。

因此，僅具有一小部分或沒(méi)有外**括約肌的簡(jiǎn)單瘺管的患者通常在醫(yī)學(xué)或手術(shù)治療中得到良好的治療。瘺管的成像有助于確定引導(dǎo)治療的瘺管類(lèi)型，但并不總是需要。相比之下，對(duì)于復(fù)雜瘺管患者（即涉及括約肌復(fù)合體的很大一部分的患者），術(shù)前成像是強(qiáng)制性的。

有幾種成像方式可用于評(píng)估肛周瘺和膿腫。這些包括瘺管造影，計(jì)算機(jī)斷層掃描，磁共振成像和超聲檢查（經(jīng)直腸和內(nèi)窺鏡檢查）。這里將回顧每種方式的效力（重點(diǎn)是內(nèi)鏡超聲檢查）。

瘺管造影--傳統(tǒng)上，F(xiàn)istulography是評(píng)估肛周瘺的主要方法。它涉及將***導(dǎo)管插入瘺管的外部開(kāi)口并將射線照相造影材料直接注射到瘺管軌道中。然后獲得來(lái)自不同角度的射線照片。

瘺管造影有幾個(gè)缺點(diǎn)。必須推斷出關(guān)于括約肌復(fù)合體的瘺管病程的關(guān)鍵決定，因?yàn)?*直腸的肌肉組織無(wú)法可視化。另外，對(duì)比材料的滴注可能增加患者痛苦并且可以導(dǎo)致化膿性瘺內(nèi)容物的擴(kuò)散。此外，瘺管造影的準(zhǔn)確性由于各種各樣的原因會(huì)大打折扣。在一項(xiàng)對(duì)25名患者的回顧性研究中，將瘺管造影的結(jié)果與手術(shù)結(jié)果進(jìn)行了比較。只有4名患者（16％）的瘺管結(jié)果是正確的。此外，三名患者（12％）出現(xiàn)可能導(dǎo)致不必要并發(fā)癥的假陽(yáng)性結(jié)果。由于這些限制，通常應(yīng)改為患者謹(jǐn)慎瘺管造影。

計(jì)算機(jī)斷層攝影--計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）對(duì)評(píng)估疑似肛周膿腫很有價(jià)值。CT對(duì)肛周瘺的效用不太清楚。當(dāng)證明含有空氣或造影材料的線性軌道從腸延伸時(shí)，在CT上識(shí)別瘺管。CT的有限分辨率使得難以區(qū)分炎性軟組織條紋和瘺管。一項(xiàng)對(duì)25例疑似肛周克羅恩病患者的研究比較了內(nèi)鏡超聲（EUS）和CT的療效。EUS使用5MHz徑向掃描范圍進(jìn)行。使用靜脈內(nèi)和直腸對(duì)比進(jìn)行CT。將結(jié)果與手術(shù)和/或臨床過(guò)程的發(fā)現(xiàn)進(jìn)行比較。在評(píng)估肛周瘺時(shí)，EUS被發(fā)現(xiàn)比CT更準(zhǔn)確（82％對(duì)24％）。

CT的另一個(gè)局限是瘺管的分類(lèi)可能很困難，因?yàn)闄M向平面的CT掃描使得肛提肌的識(shí)別不可靠。由于這些原因，并且由于CT檢查過(guò)程中，患者暴露于電離輻射場(chǎng)中。因此在這些患者中使用CT是有限的。

磁共振成像--由于瘺管造影和計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）的局限性，人們的注意力已轉(zhuǎn)向更新的技術(shù)，如磁共振成像（MRI）和超聲波，作為更好的肛周成像手段。一些前瞻性研究已經(jīng)在評(píng)估無(wú)克羅恩病患者的肛瘺評(píng)估中進(jìn)行了研究。大多數(shù)這些研究使用麻醉下的檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)。兩項(xiàng)最大的研究結(jié)果差異很大。其中，MRI結(jié)果與35例患者的手術(shù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行了比較。MRI和手術(shù)之間的整體一致性為85％。

超聲內(nèi)鏡--超聲內(nèi)鏡，既盲直腸（TRUS）和超聲內(nèi)鏡（EUS），也被用于評(píng)估肛瘺。與磁共振成像（MRI）文獻(xiàn)類(lèi)似，絕大多數(shù)超聲研究都集中在沒(méi)有克羅恩病的患者身上。

這種技術(shù)使用徑向掃描回聲鏡檢查**直腸時(shí)，可以看到離散的組織環(huán)。內(nèi)部低回聲組織環(huán)代表**內(nèi)括約肌，其由直腸的圓形平滑肌的增厚的延續(xù)形成。它通常長(zhǎng)約3厘米。外部高回聲組織環(huán)代表**外括約肌，其由恥骨直腸肌的骨骼肌向下延伸形成。它通常長(zhǎng)4厘米。

最初的內(nèi)窺鏡檢查研究使用7MHz徑向探針，將其盲目放入直腸。這些早期試驗(yàn)研究取得了令人滿意的結(jié)果，可視化肛瘺的靈敏度大于90％。有些醫(yī)生試圖通過(guò)將過(guò)氧化氫灌入瘺管軌道來(lái)增加超聲波的敏感性。過(guò)氧化氫充當(dāng)超聲波的造影劑，在瘺管軌道內(nèi)產(chǎn)生富回聲的氣泡。該方法僅限于具有皮膚開(kāi)口的瘺管。這種方法的局限性在于過(guò)氧化氫會(huì)引起聲學(xué)陰影，這可能導(dǎo)致瘺管軌道的錯(cuò)誤解釋。7MHz線性掃描超聲探頭能夠清楚地顯示瘺管內(nèi)的空氣，因此不需要滴注過(guò)氧化氫。通常，通過(guò)使用線性探針對(duì)瘺管道施加溫和的壓力，可以清楚地看到在管道內(nèi)移動(dòng)的氣泡。

總結(jié)：

磁共振成像（MRI）和內(nèi)窺鏡檢查是評(píng)估肛周疾病的準(zhǔn)確方法，與麻醉下的手術(shù)檢查相比，準(zhǔn)確率約為80％至90％。MRI的準(zhǔn)確性取決于具有專(zhuān)用骨盆線圈的MRI成像的可用性。專(zhuān)用骨盆線圈在骨盆中提供更好的空間分辨率。類(lèi)似地，超聲的準(zhǔn)確性取決于通過(guò)使用充水充氣氣球?qū)崿F(xiàn)良好的聲學(xué)耦合。