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點評文獻：任金武,馬聰敏,張立紅,等.腎透明細胞癌的CT征象與預后關(guān)系分析.中國臨床醫(yī)學影像雜志[J],2018,29(1):28-33.

此文章是保定市中心醫(yī)院發(fā)表在《中國臨床醫(yī)學影像雜志》關(guān)于腎癌CT征象與預后關(guān)系的一個研究。我本人是泌尿外科醫(yī)生，現(xiàn)在對我們臨床科室來說CT是我們必不可少的診斷工具，因此當我看到這篇文章的標題的時候，我就很想詳細閱讀，去了解一個影像科大夫如何從影像學的角度看臨床。就此發(fā)表一下本人對此文獻的淺解，望各位同道老師指點。

文獻點評：作者回顧性分析經(jīng)手術(shù)及病理證實的208例腎透明細胞癌患者的CT影像，通過CT表現(xiàn)對患者進行T分期，相關(guān)CT表現(xiàn)由于腫瘤對腎周圍結(jié)構(gòu)侵犯程度不同，出現(xiàn)假陰性、陽性兩類CT表現(xiàn)，導致了分期誤差。這里和大家說明一下這個假陰性的意思，就是術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)了腫瘤侵犯，而術(shù)前CT沒有發(fā)現(xiàn)。這種情況往往是由于病灶侵犯程度較低較小，導致影像學下無法判斷。比如一個患者實際有了腎靜脈分支的侵犯，但是由于侵犯較小，術(shù)前CT是看不到的，而術(shù)后病理卻能夠發(fā)現(xiàn)。因此作者在研究中將T3a分為了T3a-CT和T3a-僅病理兩組。作者為了表明這種CT表現(xiàn)和預后的關(guān)系，用統(tǒng)計學方法對這些患者進行分析。

經(jīng)分析作者的結(jié)果表明CT-T分期主要誤差出現(xiàn)在T3a期。包括42例T3a—CT、24例T3a一僅病理一共66例T3a期患者中，CT分期T3a一僅病理患者組分別分布在Tl期6例、T2期18例。我個人認為這個結(jié)果從臨床角度來說很好理解，因為T3a的辨別在CT上是最困難的，不像T1-2以大小辨別，T3a的一些指標如果侵犯程度小，則不易在CT上觀察到，如腎竇脂肪、腎靜脈的侵犯。

在生存方面作者發(fā)現(xiàn)T3a—CT組與T3a一僅病理組及T2一病理組在5年生存率上存在顯著差異(P<0．05)，而T3a一僅病理組與T2一病理組在5年生存率上差別不大(P>0．05)，且三組的生存曲線沒有交叉。作者的這個結(jié)果也表明了為什么有些患者臨床分期較高，但預后尚可的原因。有些患者術(shù)后雖然分期較高，如T3a期，但其侵犯程度相對較輕，術(shù)前CT無法發(fā)現(xiàn)，這類患者的預后和T2b相當。我個人覺得這個研究結(jié)果還是很有意義的，能夠指導預后。

最后作者還做了單因素分析和多因素分析。單因素分析結(jié)果提示腫瘤的組織學類型、大小、腫瘤是否穿透腎被膜、腎竇有無受侵、腎靜脈及分支有無侵犯、下腔靜脈有無侵犯、腫瘤有無壞死、腫瘤有無囊性變、腫瘤周有無受侵及有無新生血管等與患者的5年生存率相關(guān)(P<0．05)，多因素分析表明腫瘤的組織學類型、大小、腫瘤是否穿透腎被膜、腎靜脈及分支有無受侵、下腔靜脈有無受侵、腫瘤有無囊變、瘤周有無侵犯及瘤周有無新生血管是影響腎透明細胞癌預后的相對***的危險因素(P<0．05)。作者的這一研究結(jié)果和以往大多數(shù)的研究結(jié)果都相符，就不過多贅述了。

研究不足之處我認為是此研究的樣本量有限，因此得出的結(jié)果會有一定的誤差。還有一個不足之處在于作者并沒有提及這些患者治療的方式，是選擇手術(shù)、靶向還是綜合治療，還有就是如果手術(shù)治療，手術(shù)是否是由同一名醫(yī)生所做，對于早期腫瘤是選擇部分切還是根治術(shù)，這些問題作者都沒有提及。作為一個臨床醫(yī)生來說，這些指標都是很重要的，因此我很提倡現(xiàn)在多學科討論，臨床科室和輔助科室需要互動起來。