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摘 要 癌痛是癌癥患者的常見癥狀之一，鎮(zhèn)痛藥物的使用是控制癌痛的重要措施之一，規(guī)范化使用鎮(zhèn)痛藥物是緩解癌痛癥狀的必然要求。本文我院護(hù)理工作人員對于癌痛藥物在使用與保管方面一些做法。

癌痛是指癌癥、癌癥相關(guān)性病變以及抗癌治療導(dǎo)致的疼痛，通常屬慢性疼痛，是癌癥患者的常見癥狀之一。據(jù)WHO估計(jì)，全球每年有1 000余萬新發(fā)癌癥病例，在疾病初期和中期有35％～45％的患者經(jīng)歷中度或重度癌痛；在疾病進(jìn)展期，75％的患者會經(jīng)歷不同程度的癌痛，其中25％～30％的患者將經(jīng)受嚴(yán)重癌痛^[1]。癌痛使癌癥患者遭受癌痛的折磨，如不能得到有效的鎮(zhèn)痛治療將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量以及接受抗癌治療的信心和意志、失去生活的勇氣，而控制癌痛則可改善患者的生活質(zhì)量。鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用得當(dāng)，80％～90％的癌痛能得到緩解^[2]。

一、滴定開始

1.使用三階梯（**類）長效制劑前須滴定。

①短效制劑：鹽酸**片/針、度冷丁

②長效制劑：**（多瑞吉）、**緩控釋片（美施康定）、**緩釋片（奧施康定）

2.檢查醫(yī)囑“疼痛規(guī)范化治療”和“藥物知情同意書（鎮(zhèn)痛治療）”

3.床頭掛“疼痛滴定”牌

4.發(fā)放《癌痛健康宣教單》并宣教

5.用藥劑量、方法按醫(yī)囑

①.標(biāo)記正在**滴定的患者

②.記錄疼痛分級、用藥時(shí)間、劑量、用法

6用藥后評估：

①按靜脈給藥15^，，皮下30^，，口服及其他途徑60^，復(fù)評疼痛評分（寫在“處理后疼痛”處），

②上述時(shí)間點(diǎn)評價(jià)“**類藥物非自控鎮(zhèn)痛給藥”（選RASS評分）

二、滴定結(jié)束

1.統(tǒng)計(jì)24H**總量，按醫(yī)囑換長效制劑

2.插入模板：“**劑量滴定結(jié)束”根據(jù)情況修訂

三、用**貼劑使用方法：

1.使用條件：不能口服且**耐受情況下才可用；**耐受：口服≥60MG或**≥20MG或**≥30MG連續(xù)使用一周無效

2.使用方法：貼劑：72小時(shí)更換，膜上寫好時(shí)間

四、**類鎮(zhèn)痛藥使用原則：首選口服、按時(shí)給藥、按階梯給藥遵循個(gè)體化、注意細(xì)節(jié)（并發(fā)癥），減少成癮性和依賴性，同時(shí)把預(yù)防和處理**類藥不良反應(yīng)作為止痛治療計(jì)劃的重要組成部分：每日疼痛評分時(shí)詢問：便秘、惡心、眩暈, 止痛目標(biāo)堅(jiān)持333原則： ①疼痛評分≤3分 = 2 ②每日爆發(fā)疼次數(shù)≤3次 ③每日需要解救藥物≤3次

五、**類藥物并發(fā)癥處理：應(yīng)把預(yù)防和處理**類藥不良反應(yīng)作為止痛治療計(jì)劃的重要組成部分

1.便秘-多喝水、多吃蔬菜水果、適當(dāng)運(yùn)動、緩瀉劑

2.惡心、嘔吐-初期發(fā)生，用胃復(fù)安;

3.嗜睡、頭暈—初期發(fā)生，注意跌倒、

4.鎮(zhèn)靜過度、精神異?！獪p量

5.呼吸抑制-見急救流程，用納洛酮

6.尿潴留-導(dǎo)尿

7.其他：瘙癢、譫妄、認(rèn)知障礙、腎功能不全、高血鈣癥、代謝異常、合用精神類藥物等因素的影響。

六、出院隨訪及宣教

1.  出院說明門診就醫(yī)流程和配**的流程

2.  出院后一周、二周、一月電話隨訪，每次隨訪后決定下一次隨訪.死亡、其他醫(yī)院就醫(yī)可停止隨訪。

3.出院隨訪記錄在隨訪系統(tǒng)

4.出院宣教：心理與康復(fù)的關(guān)系,飲食及注意事項(xiàng),繼續(xù)藥物治療的注意事項(xiàng),自我檢測及自護(hù)措施,家屬或陪護(hù)的照護(hù)教育,復(fù)查時(shí)間，出現(xiàn)異常情況及時(shí)就診,按藥物說明正確保存藥物

七、**品管理

1.  藥品防御專用抽屜內(nèi)，雙鎖管理，每班倆倆交接

2.  藥品使用雙人核對，醫(yī)囑簽名，規(guī)范用藥登記

參考文獻(xiàn)

[1] Goudas LC，Bioch R，Gialeli-Qoudas M，et al. The epidemiology of cancer pain［J］．Cancer Invest，2005，25(2)：182-190.

[2] Mercadante S. Predictive factors and opioid responsiveness in cancer pain［J］．Eur J Cancer，1996，34(5)：627-651.