臨床上對喉罩使用的心得體會
2019-11-30 09:45
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來源：愛愛醫(yī)
作者：余培凱
責(zé)任編輯：點滴管
[導(dǎo)讀] 喉罩在短小手術(shù)，或困難氣道替代氣管插管的應(yīng)用。
隨著我院小兒疝氣腹腔鏡的開展，喉罩插管全麻開始不斷使用，經(jīng)過數(shù)月的喉罩使用中，個人對于喉罩有了一定的認(rèn)識和體會，現(xiàn)在將其總結(jié)歸納如下，不足之處請各位老師批評指出：
2.喉罩的缺點：有了優(yōu)點，自然有缺點。比如喉罩為不穩(wěn)定氣道、容易發(fā)生移位、不能吸痰或很難吸痰等。而且不宜固定（頭部轉(zhuǎn)動可能導(dǎo)致喉罩偏移），飽胃患者喉罩插管可能導(dǎo)致反流誤吸風(fēng)險。
3.喉罩的臨床應(yīng)用喉罩在臨床上的使用情況，最適用于急救通氣。
比如說有些困難插管的患者，特別是極度肥胖的患者，在用通常的方法托下頜經(jīng)面罩加壓給氧時，患者難以有效通氣，此時患者的血氧飽和度急劇下降，麻醉醫(yī)生必須當(dāng)機立斷，使用喉罩通氣通常是個不錯的選擇。
其次，喉罩用于短小手術(shù)代替氣管導(dǎo)管機械通氣，最好是保留自主呼吸，必要時也可以用麻醉機機械通氣。一般2小時內(nèi)可完成的手術(shù)可用喉罩完成，手術(shù)時間如果太長則難以保證，可能分泌物增多而引起誤吸。也可能在手術(shù)過程中由于麻醉變淺、肌松作用消退等因素的影響下，不自主活動，導(dǎo)致喉罩移位，出現(xiàn)通氣障礙。另外，手術(shù)時間太長也不利于吸痰。長時回手術(shù)還是氣管插管比較安全。
4.個人對喉罩的操作方法體會，插喉插管的方法，在教科書和許多文獻(xiàn)上均有談到，總結(jié)相關(guān)知識內(nèi)容和個人體會如下：
①先在喉罩的背面涂上潤滑油（碘伏也可以，但是不可太過濕潤），抽干喉罩內(nèi)的空氣，
②插管前誘導(dǎo)如氣管插管，平時氣管插管需要一定肌松，而喉罩不需要，肌肉松弛藥物可下可不下，主要看手術(shù)需要。
③誘導(dǎo)后一手撥開患者下頜，暴露口腔，有利于喉罩置入，不必在喉鏡暴露下就可直接插入喉貿(mào)。應(yīng)該盡量把喉罩插在口腔的正中，順著舌根往下送入，直到卡住無法繼續(xù)送入為主。新手往往覺得難以送入喉罩，此時可以讓患者頭部后仰，順勢插入喉罩。
④給喉罩完全充氣，接上麻醉機，觀察貯氣囊隨著患者的自主呼吸的活動情況，判斷喉罩的位置是否合適，也可直接給貯氣囊加壓，觀察患者胸廓的拾動情況來判斷是否有漏氣、位置是否恰當(dāng)?shù)?。如果發(fā)現(xiàn)漏氣，應(yīng)馬上調(diào)整或重新插入。
⑤喉罩插好可以給患者墊上薄枕頭，目的是使者的頭部穩(wěn)定于這一姿勢，防止喉罩移位。因為患者頭后仰時喉罩前面與患者喉部接觸變松，因此容易漏氣，這就是為何喉不可以用于甲狀腺**的手術(shù)患者的原因。（本人插完喉罩后，喜歡在患者頭部兩側(cè)塞入沙袋，穩(wěn)固頭部）
⑥手術(shù)過程中應(yīng)該嚴(yán)密觀察患者及心電監(jiān)護，特別是血氧飽和度，因為喉罩在術(shù)中最怕移位，偏移氣管，出現(xiàn)通氣障礙。一旦出現(xiàn)血氧飽和度下降，應(yīng)及時處理，確?；颊甙踩?！
2.喉罩的缺點：有了優(yōu)點，自然有缺點。比如喉罩為不穩(wěn)定氣道、容易發(fā)生移位、不能吸痰或很難吸痰等。而且不宜固定（頭部轉(zhuǎn)動可能導(dǎo)致喉罩偏移），飽胃患者喉罩插管可能導(dǎo)致反流誤吸風(fēng)險。
3.喉罩的臨床應(yīng)用喉罩在臨床上的使用情況，最適用于急救通氣。
比如說有些困難插管的患者，特別是極度肥胖的患者，在用通常的方法托下頜經(jīng)面罩加壓給氧時，患者難以有效通氣，此時患者的血氧飽和度急劇下降，麻醉醫(yī)生必須當(dāng)機立斷，使用喉罩通氣通常是個不錯的選擇。
其次，喉罩用于短小手術(shù)代替氣管導(dǎo)管機械通氣，最好是保留自主呼吸，必要時也可以用麻醉機機械通氣。一般2小時內(nèi)可完成的手術(shù)可用喉罩完成，手術(shù)時間如果太長則難以保證，可能分泌物增多而引起誤吸。也可能在手術(shù)過程中由于麻醉變淺、肌松作用消退等因素的影響下，不自主活動，導(dǎo)致喉罩移位，出現(xiàn)通氣障礙。另外，手術(shù)時間太長也不利于吸痰。長時回手術(shù)還是氣管插管比較安全。
4.個人對喉罩的操作方法體會，插喉插管的方法，在教科書和許多文獻(xiàn)上均有談到，總結(jié)相關(guān)知識內(nèi)容和個人體會如下：
①先在喉罩的背面涂上潤滑油（碘伏也可以，但是不可太過濕潤），抽干喉罩內(nèi)的空氣，
②插管前誘導(dǎo)如氣管插管，平時氣管插管需要一定肌松，而喉罩不需要，肌肉松弛藥物可下可不下，主要看手術(shù)需要。
③誘導(dǎo)后一手撥開患者下頜，暴露口腔，有利于喉罩置入，不必在喉鏡暴露下就可直接插入喉貿(mào)。應(yīng)該盡量把喉罩插在口腔的正中，順著舌根往下送入，直到卡住無法繼續(xù)送入為主。新手往往覺得難以送入喉罩，此時可以讓患者頭部后仰，順勢插入喉罩。
④給喉罩完全充氣，接上麻醉機，觀察貯氣囊隨著患者的自主呼吸的活動情況，判斷喉罩的位置是否合適，也可直接給貯氣囊加壓，觀察患者胸廓的拾動情況來判斷是否有漏氣、位置是否恰當(dāng)?shù)?。如果發(fā)現(xiàn)漏氣，應(yīng)馬上調(diào)整或重新插入。
⑤喉罩插好可以給患者墊上薄枕頭，目的是使者的頭部穩(wěn)定于這一姿勢，防止喉罩移位。因為患者頭后仰時喉罩前面與患者喉部接觸變松，因此容易漏氣，這就是為何喉不可以用于甲狀腺**的手術(shù)患者的原因。（本人插完喉罩后，喜歡在患者頭部兩側(cè)塞入沙袋，穩(wěn)固頭部）
⑥手術(shù)過程中應(yīng)該嚴(yán)密觀察患者及心電監(jiān)護，特別是血氧飽和度，因為喉罩在術(shù)中最怕移位，偏移氣管，出現(xiàn)通氣障礙。一旦出現(xiàn)血氧飽和度下降，應(yīng)及時處理，確?；颊甙踩?！
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