近日,一醫(yī)院10名醫(yī)務(wù)人員因涉嫌騙取醫(yī)?;鸨徊扇⌒淌聫?qiáng)制措施,引發(fā)關(guān)注。
據(jù)新華社報(bào)道,山西省呂梁市汾陽(yáng)市殘康中醫(yī)醫(yī)院誘導(dǎo)無(wú)病或輕癥的農(nóng)村五保老人住院治療,存在虛增項(xiàng)目,掛空床等行為,涉嫌騙取醫(yī)?;?/span>。
據(jù)公開資料,涉事的汾陽(yáng)殘康中醫(yī)醫(yī)院是一所小型的民營(yíng)中醫(yī)綜合醫(yī)院,2020年批復(fù)床位20張,2021年3月增加床位至48張。開設(shè)有預(yù)防保健科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)影像科、中醫(yī)科等診療科目。
曝光后,汾陽(yáng)市高度重視,當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)目前已對(duì)10人采取刑事強(qiáng)制措施。迅速成立醫(yī)保基金專項(xiàng)排查整治領(lǐng)導(dǎo)小組,在全市范圍開展排查整改查處工作。
5月13日,汾陽(yáng)市醫(yī)保局組織6個(gè)工作組,分赴各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老院開展排查,對(duì)涉事醫(yī)院2023年1月份至今的住院病人逐一調(diào)查核實(shí),尤其是對(duì)“五保老人”住院情況重點(diǎn)調(diào)查。
經(jīng)查,汾陽(yáng)殘康中醫(yī)醫(yī)院以定期體檢名義,上門接送當(dāng)?shù)剞r(nóng)村的特殊人群到該醫(yī)院住院,住院期間提供免費(fèi)餐飲。汾陽(yáng)市醫(yī)保專案組工作人員通過(guò)走訪,分別對(duì)涉及的26人做了調(diào)查取證,發(fā)現(xiàn)有8人的調(diào)查筆錄與醫(yī)保系統(tǒng)顯示的實(shí)際住院情況不符。
現(xiàn)已查明涉事醫(yī)院至少8名五保老人的醫(yī)保報(bào)銷金額存在問(wèn)題,目前涉事醫(yī)院已暫停運(yùn)營(yíng)。此外,全市其他醫(yī)院又排查出44人醫(yī)保報(bào)銷數(shù)據(jù)存在異常。
5月14日,國(guó)家醫(yī)療保障局官方公眾號(hào)發(fā)布對(duì)殘康中醫(yī)醫(yī)院涉嫌違規(guī)使用醫(yī)保基金的情況通報(bào)。
目前,山西省紀(jì)委監(jiān)委已介入調(diào)查。
對(duì)此,有網(wǎng)友提出疑問(wèn),之前醫(yī)保騙保的處罰大多都是行政處罰,而這次直接對(duì)醫(yī)院涉案的10人采取了刑事強(qiáng)制措施,這樣的處罰是不是有點(diǎn)重了?
其實(shí)關(guān)于騙保處罰,今年2月28日“兩高一部”聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于辦理醫(yī)保騙保刑事案件若干問(wèn)題的指導(dǎo)意見》明確:定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)(醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位)以非法占有為目的,實(shí)施下列行為之一,騙取醫(yī)療保障基金支出的,對(duì)組織、策劃、實(shí)施人員,依照刑法第二百六十六條的規(guī)定,以詐騙罪定罪處罰;同時(shí)構(gòu)成其他犯罪的,依照處罰較重的規(guī)定定罪處罰:
(1)誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購(gòu)藥,提供虛假證明材料,或者串通他人虛開費(fèi)用單據(jù);
(2)偽造、變?cè)?、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息、檢測(cè)報(bào)告等有關(guān)資料;
(3)虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目、虛開醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用;
(4)分解住院、掛床住院;
(5)重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi);
(6)串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施;
(7)將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算;
(8)其他騙取醫(yī)療保障基金支出的行為。
定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過(guò)實(shí)施前款規(guī)定行為騙取的醫(yī)療保障基金應(yīng)當(dāng)予以追繳。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的國(guó)家工作人員,利用職務(wù)便利,實(shí)施第一款規(guī)定的行為,騙取醫(yī)療保障基金,依照刑法第三百八十二條、第三百八十三條的規(guī)定,以貪污罪定罪處罰。
對(duì)實(shí)施醫(yī)保騙保的行為人是否追究刑事責(zé)任,是綜合騙取醫(yī)療保障基金的數(shù)額、手段、認(rèn)罪悔罪、退贓退賠等案件具體情節(jié),依法決定的。
一旦認(rèn)定,公安機(jī)關(guān)對(duì)醫(yī)保部門移送的醫(yī)保騙保犯罪線索,就要及時(shí)調(diào)查,對(duì)涉嫌犯罪的及時(shí)立案?jìng)刹?/span>。
事發(fā)后,有網(wǎng)友表示,這些年打擊騙保這么嚴(yán)厲,為什么還有醫(yī)院選擇鋌而走險(xiǎn)?面對(duì)大醫(yī)院對(duì)病人的虹吸,還有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院瘋狂的圍追堵截,這些不大不小的醫(yī)院就成了夾縫中的野草,他們想要活下去,只是用錯(cuò)了方法!
在這里,我想說(shuō):不管騙保的初衷是什么,這都不應(yīng)該成為理由,違法犯罪的事不能做,這是我們的底線,醫(yī)?;鹗谴蠹业木让X,莫伸手!
參考來(lái)源 | 新華社、老葉說(shuō)醫(yī)
來(lái) 源 | 愛愛醫(yī)
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